Dica do autor: No atendimento inicial de mulheres vítimas de violência sexual nas primeiras 72 horas, o objetivo é prevenir consequências agudas e facilitar o seguimento. O pulo do gato é agir já na primeira consulta: oferecer cuidados imediatos que reduzam o risco de gravidez e de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), além de avaliar necessidade de profilaxia para o HIV dentro da janela de 72 horas. Muitas ISTs são assintomáticas nas fases iniciais, e a procura por retorno é baixa — logo, esperar pelo resultado de um exame ou pelo retorno para iniciar a profilaxia significa perder oportunidade de prevenção. A atenção integral também envolve acolhimento, coleta de material para exame e prova, testagem inicial para HIV, sífilis e hepatites quando possível, vacinação contra hepatite B se necessária e orientação para seguimento. Em resumo: ofereça medidas profiláticas empíricas quando indicada, explique riscos/benefícios, e organize encaminhamentos e retorno, porque agir rápido salva complicações e evita perda de chance preventiva.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta correta: deve-se oferecer profilaxia medicamentosa para doenças sexualmente transmissíveis a todas as mulheres que sofreram violência sexual no atendimento inicial, independentemente de achados no exame físico. A justificativa é prática e epidemiológica — muitas infecções são subclínicas, o risco potencial é significativo e a adesão ao retorno costuma ser baixa. Assim, a profilaxia empírica reduce risco imediato e evita sequelas. Além disso, deve-se avaliar e oferecer, quando indicada, profilaxia pós-exposição para HIV dentro da janela estabelecida, e proporcionar orientação, testagem e seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de só medicar quando o exame ginecológico mostrar IST é falha na prática. Muitas infecções não se manifestam ao exame inicial; exames laboratoriais podem demorar e o retorno não é garantido. Esperar pelo achado clínico subestima riscos e perde a oportunidade profilática imediata. A profilaxia empírica é recomendada justamente porque o exame isolado não é sensível para descartar ISTs recentes.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que não se justifica usar medicação profilática ignora a prevenção primária: há evidências de benefício em reduzir infecções e complicações quando se oferece profilaxia imediata às vítimas. Não tratar profilaticamente expõe a mulher a riscos evitáveis de infecções, além de perder oportunidade de intervenção num momento crítico.

Alternativa D: INCORRETA. A premissa de que a taxa de retorno é bastante alta e, portanto, pode-se adiar a profilaxia é equivocada. Na realidade, muitos serviços observam baixa adesão ao seguimento; por isso a estratégia correta é iniciar medidas profiláticas já na primeira consulta. Adiar para o retorno significa, na prática, perder a chance de prevenção em parcela importante das vítimas.

Resposta: Alternativa A