Dica do autor: O pulo do gato no manejo pré-esplenectomia é entender que a principal vulnerabilidade do paciente sem baço está relacionada à incapacidade de eliminar bactérias encapsuladas. O baço faz fagocitose de microrganismos opsonizados e gera respostas imunológicas rápidas contra cápsulas polisacarídicas; sem ele, há risco aumentado de infecções fulminantes — o famigerado quadro de OPSI (Overwhelming Post-Splenectomy Infection). Por isso a prevenção passa por vacinar contra os principais agentes encapsulados: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b e Neisseria meningitidis. Além disso, usar vacinas conjugadas (quando disponíveis) é importante porque convertem a resposta imune a um padrão dependente de células T, gerando memória melhor que as vacinas polisacarídicas isoladas. O timing conta: vacinar pelo menos 14 dias antes da esplenectomia eletiva para que haja tempo de montar resposta imunológica; em casos urgentes, vacinar assim que possível no pós‑operatório. Fique ligado também na necessidade de reforços (pneumocócica, meningocócica) e na vacina anual contra gripe, que reduz risco de complicações secundárias.

Alternativa A: INCORRETA. C. diphtheriae aparece aqui e é causa de difteria, doença exotóxica por bactéria não encapsulada de relevância respiratória sistêmica distinta do risco específico pós‑esplenectomia. Embora exista vacinação contra difteria na rotina, a profilaxia pré‑esplenectomia é dirigida sobretudo aos microrganismos encapsulados (pneumococo, Hib, meningococo), não à Corynebacterium diphtheriae como foco principal nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Essa combinação traz N. meningitidis e S. pneumoniae (corretos) mas inclui novamente C. diphtheriae, que não é um dos alvos prioritários da vacinação pré‑esplenectomia. O importante é reconhecer o perfil microbiológico (cocos gram‑positivos encapsulados e bacilos gram‑negativos encapsulados) — presença de difteria derruba a opção.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: H. influenzae (tipo b), S. pneumoniae e N. meningitidis são os patógenos encapsulados que mais preocupam após perda da função esplênica. São eles que justificam a vacinação pré‑operatória com prioridade, visando reduzir a chance de infecções invasivas graves e o risco de OPSI.

Alternativa D: INCORRETA. Enterococcus spp. e C. diphtheriae não são os principais alvos da prevenção pós‑esplenectomia. Enterococos são importantes em infecções nosocomiais e abdominais, mas não são microrganismos encapsulados que causem o quadro clássico de infecção fulminante em asplênicos; por isso essa opção está errada.

Resposta: Alternativa C