Dica do autor: Síncope é perda transitória da consciência por redução do fluxo sanguíneo cerebral. Nas doenças valvares, o pulo do gato é perceber quando a valva gera uma obstrução fixa ao débito cardíaco — aí a pessoa não consegue aumentar o débito durante esforço ou queda de pós-carga, e o resultado pode ser síncope, especialmente de esforço. A estenose aórtica clássica produz exatamente esse quadro: válvula calcificada, área reduzida, queda do débito durante esforço com vasodilatação periférica e, por fim, má perfusão cerebral. Além disso, episódios de arritmia supraventricular ou ventricular em pacientes com estenose significativamente avançada podem precipitar síncope. Em contraste, lesões que causam sobrecarga de volume (regurgitações) ou que predominam em sintomas pulmonares ou de congestão venosa tendem a provocar dispneia, sinais de falência cardíaca e arritmias, mas menos frequentemente síncope como sintoma inicial. No exame físico da estenose aórtica você pode bater o olho e saber: sopro sistólico ejetivo em foco aórtico, irradiação para carótidas, pulso parvus et tardus. Sintomáticos com estenose grave merecem avaliação para intervenção valvar.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose mitral cursa primariamente com dispneia, ortopneia e sinais de congestão pulmonar por aumento de pressão atrial esquerda e congestão venocapilar. Fibrilação atrial é comum e pode causar palpitação e embolia sistêmica, mas síncope é incomum como sintoma proeminente, a não ser que ocorra arritmia grave ou uma situação hemodinâmica excepcional.

Alternativa B: CORRETA. Estenose aórtica é a clássica causa valvar de síncope, sobretudo de esforço. A válvula calcificada limita o aumento do débito cardíaco; durante esforço ou vasodilatação há queda súbita da perfusão cerebral. A tríade clássica da estenose aórtica sintomática inclui angina, síncope e insuficiência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose tricúspide é rara e causa congestão venosa sistêmica (edema, ascite, hepatomegalia) e sinais de insuficiência direita. Não é associada a síncope como característica marcante do quadro clínico, salvo situações especiais como tromboembolismo ou arritmia concomitante.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência mitral provoca sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo e sintomas de congestão e dispneia; quando aguda e importante pode levar a hipotensão e tontura, mas na forma crônica a síncope não é um sinal típico. A principal preocupação são dispneia, fadiga e, no contexto de fibrilação atrial, risco embolígeno.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência aórtica causa aumento de volume diastólico, pulso amplo e sintomas de fadiga e insuficiência cardíaca progressiva. Em ausências agudas e graves pode haver hipotensão e tontura, porém síncope não é a manifestação clássica e frequente como na estenose aórtica.

Resposta: Alternativa B