Dica do autor: O pulo do gato nessa história é reconhecer o padrão clássico de mioma uterino: mulher em idade reprodutiva/ perimenopausa, sangramento menstrual aumentado (menorragia) de longa data e útero aumentado, irregular e lobulado à palpação/ toque, com volume compatível com cerca de 16 semanas. Miomas (leiomiomas) são tumores benignos de músculo liso uterino, dependentes de estrogênio/progesterona, e podem ser submucosos, intramurais ou subserosos — cada topografia puxa um quadro clínico diferente, mas o sintoma mais frequente é sangramento anormal quando há componente submucoso/intramural. Ao exame físico, o útero costuma estar aumentado de forma assimétrica ou lobulada, móvel, sem sinais inflamatórios agudos. O diagnóstico inicial é clínico apoiado por ultrassonografia transvaginal; o tratamento varia da conduta conservadora (tranexâmico, anticoncepcionais combinados, DIU liberador de levonorgestrel, agonistas de GnRH como ponte pré-operatória) até procedimentos cirúrgicos (miomectomia, histerectomia) ou intervencionistas (embolização). Fique ligado: crescimento rápido e aparecimento pós-menopausa exigem investigação para descartar sarcoma.

Alternativa A: INCORRETA. Moléstia inflamatória pélvica aguda cursa com dor pélvica intensa, sensibilidade ao toque bimanual, dor à movimentação cervical, febre e sinais sistêmicos; pode haver massa anexial se houver abscesso, mas o quadro é predominantemente doloroso e inflamatório. Aqui não há dor, nem sinais de infecção; o quadro de sangramento crônico com útero lobulado e aumentado aponta para outra causa.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose costuma se manifestar por dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva e dispareunia, além de possível infertilidade. Ao exame, o útero frequentemente está fixo, sensível e pode haver nódulos anexiais ou na parede posterior; raramente produz grande aumento uterino lobulado como o descrito. Portanto, bater o olho: sem dor e com útero volumoso e lobulado, endometriose é pouco provável.

Alternativa C: CORRETA. Mioma uterino explica direitinho o conjunto: menorragia progressiva, útero aumentado e lobulado à palpação/ toque, móvel e sem sinais de inflamação, mulher na faixa etária típica. A localização e o número dos miomas determinam o sintoma — miomas intramurais/submucosos produzem sangramento abundante e aumento uterino difuso, compatível com este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é uma complicação da moléstia inflamatória pélvica com perihepatite e dor em hipocôndrio direito, às vezes com sinais pleuríticos; não causa útero aumentado e menorragia crônica. Ou seja, quadro e localização da dor são totalmente diferentes.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de ovário pode provocar massa palpável, aumento abdominal ou dor, e quando volumoso pode simular aumento uterino, porém a massa costuma ser lateralizada, com anexos palpáveis, e não o padrão de útero lobulado aumentado. Além disso, o sangramento menstrual profuso de longa data é mais característico de miomas quando comparado a tumores ovarianos.

Resposta: Alternativa C