Dica do autor: A classificação de Nyhus organiza as hérnias inguinais conforme a anatomia do defeito na parede posterior do canal inguinal e ajuda a orientar a técnica cirúrgica. Resumindo o pulo do gato: Nyhus I são hérnias indiretas verdadeiramente congênitas, associadas à persistência do conduto peritoneovaginal e mais frequentes em crianças; Nyhus II são indiretas com alargamento do anel interno sem defeito significativo da parede posterior; Nyhus III refere-se a hérnias com defeito da parede posterior e tem subtipos úteis: IIIA = hérnia direta (por dentro do triângulo de Hesselbach), IIIB = hérnia indireta com comprometimento da parede posterior e anel dilatado (geralmente em adultos), IIIC = hérnia femoral. As hérnias femorais (IIIc) têm tendência maior ao estrangulamento por apresentarem colo estreito sob o ligamento inguinal; por isso, exigem reparo cirúrgico seguro — a técnica de McVay (reparo pela ligação do tendão conjuntivo/transverso ao ligamento de Cooper) é clássica para fechar o espaço femoral e pode ser empregada quando há componente femoral. No fim das contas, conhecer o local anatômico do defeito é o que te faz bater o olho e saber a melhor estratégia — em crianças a conduta é distinta (ligadura alta do saco), enquanto em adultos a maioria das hérnias cervicais e femorais se beneficia de reforço da parede posterior, preferencialmente com técnica adequada ao tipo (técnica sem tensão com tela é a tendência atual para muitos casos, mas as indicações variam).

Alternativa A: INCORRETA. Em recém-nascidos e lactentes, a hérnia inguinal indireta é uma lesão com alto risco de encarceramento; por isso, a recomendação é reparar precocemente após diagnóstico, não aguardar até 3 anos. Em prematuros às vezes se espera estabilização, mas a regra prática é não postergar desnecessariamente — operar antes que ocorra complicação. Deixar para os 3 anos é abdicar de prevenção de encarceramento.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnias Nyhus I são as indiretas congênitas, relacionadas à persistência do conduto peritoneovaginal, não primariamente ao esforço físico. A associação com esforço é mais típica das hérnias adquiridas em adultos. Além disso, a afirmação genérica de que devem ser tratadas “pela técnica sem tensão” não descreve a conduta usual em crianças, onde o tratamento é a ligadura alta do saco herniário — já em adultos, a técnica sem tensão com tela é frequentemente usada, mas isso não se aplica ao conceito de Nyhus I em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. A persistência do conduto peritoneovaginal (processus vaginalis) é a base das hérnias indiretas congênitas — tipicamente Nyhus I — e o tratamento cirúrgico infantil consiste em ligadura alta do saco na sua base. Nyhus IIIB não é sinônimo simples de processo vaginal persistente; trata-se de hérnia com defeito da parede posterior e anel interno dilatado em adultos. Portanto, a descrição e a associação estão equivocadas.

Alternativa D: CORRETA. Nyhus IIIc corresponde à hérnia femoral, que tem maior propensão ao estrangulamento devido ao colo estreito sob o ligamento inguinal. A técnica de McVay (conhecida também como reparo pela aproximação do tendão conjunto ao ligamento de Cooper) é indicada clássica para fechar o espaço femoral e é uma opção apropriada quando há componente femoral; por isso essa alternativa é a correta. Fique ligado: hoje muitos cirurgiões também usam técnicas com tela ou abordagens endoscópicas para hérnias femorais, mas a lógica anatômica que justifica McVay permanece válida.

Alternativa E: INCORRETA. Nyhus IIIa designa a hérnia direta (defeito da parede posterior). Embora técnicas de reforço sem tensão sejam preferíveis em adultos atualmente, dizer que são tratadas “preferencialmente pela técnica de Bassini” não é correto na prática contemporânea: o reparo de Bassini é um reparo por sutura (técnica sob tensão) clássico, mas, quando possível, as técnicas sem tensão (uso de tela) têm melhores resultados em termos de recidiva. Portanto a afirmação é incorreta em termos de preferência atual e de nuance anatômica.

Resposta: Alternativa D