Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico não invasivo de anemia fetal é o Doppler da artéria cerebral média (ACM). Quando o feto está anêmico, a viscosidade do sangue diminui e o coração aumenta a atividade para manter o transporte de oxigênio — isso resulta em maior velocidade de fluxo sanguíneo cerebral. Medimos a velocidade sistólica de pico (PSV) da ACM e comparamos com valores esperados para a idade gestacional em múltiplos de mediana (MoM). Valores iguais ou superiores a 1,5 MoM são altamente sensíveis para anemia fetal moderada a grave e orientam a necessidade de intervenção (ex.: transfusão intraútero). A técnica exige posicionamento correto do Doppler na porção proximal da ACM, evitar angulação grande, e normalização por idade gestacional. É um método reprodutível, não invasivo, que substituiu em larga escala a indicação rotineira de cordocentese diagnóstica quando o objetivo é rastrear anemia.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: a artéria cerebral média é o vaso escolhido para medir a velocidade sistólica de pico (PSV) no rastreio de anemia fetal. O aumento do PSV na ACM reflete a redução da viscosidade e o aumento do débito cardíaco fetal, sendo o marcador não invasivo mais sensível para anemia moderada-grave. Bater o olho e saber: PSV na ACM ≥ 1,5 MoM = alta probabilidade de anemia significativa.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria uterina é um vaso materno, usado para avaliar o fluxo uteroplacentário e o risco de pré-eclâmpsia/insuficiência placentária — não serve para avaliar anemia fetal. Alterações nas artérias uterinas falam do leito materno-placentário, não do conteúdo sanguíneo fetal.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria umbilical informa sobre resistência placentária e perfusão feto‑placentária (índices de pulsatilidade, diástole ausente/reversa) e é útil na vigilância do crescimento fetal e insuficiência placentária, mas não é sensível nem específica para anemia fetal como a medida da PSV na ACM.

Alternativa D: INCORRETA. O ducto venoso é avaliado quando se quer analisar a função cardíaca fetal e sinais de sobrecarga/insuficiência (por exemplo em hidrops fetal): a presença de onda a retrógrada ou aumento da pulsatilidade indica comprometimento hemodinâmico. Pode sinalizar consequência grave da anemia (se houver hidrops), mas não é o vaso usado para rastrear anemia inicialmente.

Alternativa E: INCORRETA. A veia umbilical carrega sangue venoso fetal para a placenta e, em doppler, alterações (como pulsatilidade) aparecem em casos avançados de comprometimento cardiocirculatório ou hidrops, mas não é o parâmetro de escolha para diagnosticar anemia fetal. Em resumo: útil em avaliação do estado fetal global, porém não para rastreio de anemia.

Resposta: Alternativa A