Dica do autor: No pós-operatório imediato (primeiras 24–48 horas) de cirurgia abdominal, o pulo do gato é lembrar que a principal causa de febre associada a taquipneia e taquicardia é a atelectasia pulmonar. A dor, a sedação residual e a respiração superficial por medo aumentam a retenção de secreções e o colapso de alvéolos, levando a hipóxia regional, aumento do trabalho respiratório e resposta sistêmica com febre leve e taquicardia reflexa. Na prática, bater o olho e saber que um paciente que fica apático, respirando superficialmente, com murmúrio vesicular reduzido na base pulmonar e crepitações finas tem grande probabilidade de atelectasia. O manejo inicial é clínico: analgesia adequada, incentivo ao uso de spirometria de incentivo, fisioterapia respiratória, mobilização precoce e oxigenoterapia se necessário. Se a febre persistir ou houver piora do quadro respiratório, investigar pneumonia, tromboembolismo pulmonar e complicações cirúrgicas.

Alternativa A: CORRETA. Atelectasia pulmonar é a hipótese mais provável no 1º dia pós-op de cirurgia abdominal quando há pico febril associado à taquipneia e taquicardia. É extremamente comum após anestesia geral e procedimentos abdominais devido à dor e hipoventilação. Clinicamente costuma haver diminuição do murmúrio vesicular e estertores finos na base afetada; a radiografia de tórax pode mostrar opacificação subsegmentar e elevação do diafragma. A conduta inicial é conservadora: analgesia, cuidados de higiene brônquica, exercícios respiratórios (spirometria de incentivo), fisioterapia e mobilização precoce. Em muitos testes de residência, esse é justamente o “gatilho” para escolher atelectasia como causa mais provável de febre precoce pós-op.

Alternativa B: INCORRETA. Deiscência de anastomose costuma ocorrer alguns dias após a cirurgia (mais frequentemente entre o 5.º e 7.º dia), e associa-se a quadro mais sistêmico: dor abdominal progressiva, peritonite, secreção purulenta ou fecaloide na ferida, sepse franca. No 1º PO, antes de 48 horas, essa complicação é pouco provável; além disso, a apresentação clássica não é somente taquipneia/taquicardia isoladas sem sinais abdominais marcantes.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertermia maligna é crise rara, típica do intraoperatório ou imediatamente pós-anestésico em pacientes expostos a agentes desencadeantes (anestésicos voláteis, succinilcolina). O quadro é dramático: hipertermia rápida e grave, rigidez muscular (principalmente masseter), acidose metabólica, rabdomiólise e instabilidade hemodinâmica. A simples presença de pico febril com taquipneia/taquicardia no 1º PO, sem rigidez ou elevação rápida da temperatura e sinais laboratoriais de rabdomiólise, torna a hipótese improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia pós-operatória é importante no ddx, mas normalmente manifesta-se após 48–72 horas ou mais, com febre sustentada, expectoração purulenta, infiltrado pulmonar consolidativo e alteração gasométrica. No 1º dia, a maioria dos processos febris respiratórios reflete atelectasia ou resposta inflamatória, não pneumonia estabelecida. Claro que é preciso ficar ligado: se houver secreção purulenta, leucocitose marcante e imagem sugestiva no raio-X, trata-se de pneumonia e devemos abordar com antibiótico empírico conforme risco e via aérea envolvida.

Alternativa E: INCORRETA. Derrame pleural pode causar taquipneia e desconforto respiratório, mas geralmente não é a causa mais comum de febre isolada no 1º dia pós-op. Além disso, derrames clinicamente significativos costumam desenvolver-se ao longo de dias, frequentemente associados a outros sinais (diminuição do murmúrio, matidez à percussão, deslocamento do limite inferior pulmonar). No contexto imediato, atelectasia é bem mais frequente.

Resposta: Alternativa A