Dica do autor: O quadro descrito é clássico de glomerulonefrite pós-estreptocócica (GPSE/PSGN): edema periorbitário, hipertensão, hematúria macroscópica ou microscópica, proteinúria discreta, oligúria/insuficiência renal aguda leve e antecedentes de infecção estreptocócica cutânea em regiões tropicais. No Brasil e em locais de clima quente, o impetigo (piodermite por Streptococcus do grupo A) é a porta de entrada mais comum associada à GPSE — o pulo do gato é lembrar que infecção de pele e infecção de garganta têm repercussões sorológicas diferentes. O diagnóstico é clínico-laboratorial: hematuria, proteinúria, elevação da ureia/creatinina em contexto compatível, e tipicamente redução transitória do complemento C3; anticorpos antiestreptocócicos podem ou não estar aumentados dependendo do sítio e do tempo. A abordagem imediata é suporte: controle da volemia e da PA (diuréticos, restrição salina, antihipertensivos se necessário), investigação da causa e tratamento da infecção de base se ativa. Biópsia renal só é indicada em apresentações atípicas, curso progressivo ou suspeita de glomerulonefrite rapidamente progressiva. Corticosteroides e imunossupressores não são rotineiros, reservados para formas crescentais ou severas.

Alternativa A: CORRETA. Em países tropicais, como o Brasil, a infecção cutânea por estreptococo (impetigo/pyoderma) costuma ser o antecedente mais frequente da glomerulonefrite pós-estreptocócica, ao contrário de regiões frias onde a faringoamigdalite tem maior papel. Isso decorre da maior prevalência de piodermites em clima quente e das diferenças de sorotipos circulantes. Na prática clínica brasileira, ao ver edema periorbitário + hipertensão + hematúria em criança, bater o olho e pensar em GPSE pós-impetigo é uma boa heurística.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroides como prednisona não são a terapia de escolha rotineira para GPSE. A conduta inicial é suporte (controle de volemia, diuréticos, correção da hipertensão) e tratamento da infecção estreptocócica ativa quando presente. Esteroides só entram em quadro de glomerulonefrite com apresentação atípica, evidência histológica de glomerulonefrite crescentica ou síndrome nefrótica/insuficiência renal rapidamente progressiva, e mesmo assim com regimes específicos (às vezes pulsos de metilprednisolona em situações graves), não a prescrição padrão de prednisona 2 mg/kg/dia.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia renal com DMSA é útil para detectar cicatrizes renais pós-pielonefrite e em investigação de ITU recorrente, não para o diagnóstico de GPSE aguda. No contexto de glomerulonefrite, exames úteis são urina tipo I, creatinina/ureia, complemento (C3 geralmente reduzido de forma transitória) e, se dúvida diagnóstica ou evolução atípica, a biópsia renal. DMSA não vai auxiliar na confirmação de glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Alternativa D: INCORRETA. Títulos elevados de ASLO podem indicar infecção estreptocócica prévia, mas não são obrigatórios nem sensíveis para todas as formas de infecção. Especialmente nos casos de infecção cutânea, a ASLO pode permanecer normal; outros anticorpos (por exemplo anti-DNase B) podem ou não elevar-se dependendo do sítio e do tempo desde a infecção. Logo, a ausência de ASLO elevado não exclui GPSE, e os títulos variam com o sorotipo e local da infecção — por isso não é critério obrigatório diagnostico.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe indicação de iniciar ceftriaxona como "antibiótico de escolha" para GPSE: o tratamento da infecção estreptocócica (quando ativa) é direcionado ao foco (impetigo/faringite) e a terapêutica usual para estreptococo sensível inclui penicilina/ampicilina ou cefalosporinas orais quando indicado; em impetigo pode-se usar agente oral ou terapia tópica dependendo do caso. Além disso, tratar a infecção não altera o curso agudo da glomerulonefrite já instalada; a conduta imediata é suporte hemodinâmico e controle pressórico. A ideia de começar antibiótico IV empírico após coleta de urocultura é imprópria aqui: a urocultura não é o exame que guia tratamento da infecção cutânea estreptocócica e ceftriaxona IV não é escolha padrão para impetigo por estreptococo em criança.

Resposta: Alternativa A