Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pericardite aguda: dor precordial pleurítica que piora ao inspirar e melhora ao inclinar-se para frente, febrícula pós‑ressfriado e ECG com supradesnivelamento difuso e côncavo do segmento ST (frequentemente com depressão do PR). A pericardite aguda na maioria dos casos é viral ou idiopática. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico‑eletriquográfico e tratar de forma sintomática e etiológica: a primeira linha são anti‑inflamatórios não hormonais (AINEs) para controlar a dor e a inflamação, associados rotineiramente à colchicina, que reduz o tempo de sintomas e a taxa de recidiva. Corticosteroides só entram em cena em situações específicas (falha terapêutica aos AINEs+colchicina, contraindicação a AINEs, doenças autoimunes ou pericardite associada a terapia imunomediada), pois aumentam risco de recorrência quando usados de início. Avaliações complementares úteis: dosar troponina se houver suspeita de miopericardite (pode haver elevação leve), fazer ecocardiograma para avaliar derrame pericárdico ou sinais de tamponamento e monitorar se houver sinais de instabilidade. Se houver dúvida diagnóstica com síndrome coronariana aguda (dor isquêmica típica, ST segment convexos, alteração focal do ST, fatores de risco ou alterações enzimáticas compatíveis), aí sim investigar como SCA. No fim das contas: paciente jovem, com dor pleurítica e ST côncavo difuso, tratamento ambulatorial com AINEs + colchicina é o caminho certo, com orientação de retorno imediato se aparecer febre alta, palpitações, síncope ou sinal de tamponamento.

Alternativa A: INCORRETA. Internar em unidade coronariana e iniciar aspirina com seriação de enzimas é a conduta de quem suspeita de síndrome coronariana aguda. Aqui temos sinais que apontam fortemente para pericardite (dor pleurítica posicional, supradesnivelamento côncavo e difuso do ST). Na SCA o ST costuma ser em concavidade oposta (convexo para cima em derivações isquêmicas) e os achados são geralmente focais, não difusos. Portanto internamento em UTI/CC e protocolo de SCA não é primeira escolha se o diagnóstico clínico/ECG bate com pericardite; claro que, diante de dúvida diagnóstica real, deve‑se excluir infarto com troponinas e monitorização, mas isso não é o cenário descrito.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever anti‑inflamatório não hormonal (AINE) é a conduta adequada inicial. Exemplos práticos: ibuprofeno 600–800 mg a cada 8 horas ou naproxeno 500 mg duas vezes ao dia, por alguns dias até a melhora clínica, sempre associado à colchicina (0,5 mg duas vezes ao dia — ou 0,5 mg/dia se <70 kg — por 3 meses no pericardite aguda) salvo contraindicação. Orientar repouso relativo, evitar uso precoce de anticoagulantes se houver risco de hemorragia pericárdica, e retornar se piora. Solicitar ecocardiograma para avaliar derrame pericárdico é razoável, mas o tratamento inicial é AINE + colchicina. Corticoide não é primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar prednisona 1 mg/kg/dia por 30 dias não é a escolha inicial habitual. Corticoides são reservados para casos refratários a AINEs+colchicina, quando há contraindicação a AINEs (ex.: úlcera péptica ativa não manejável) ou etiologias específicas (lúpus, pericardite autoimune). Usar esteroide logo de entrada aumenta risco de recorrência e efeitos adversos; portanto, salvo exceção, não se começa com prednisona.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar tomografia de tórax, dosagem de D‑dímero e iniciar heparina de baixo peso molecular seria a linha de raciocínio se a suspeita principal fosse embolia pulmonar. A dor típica de embolia é pleurítica, sim, e pode haver febre, mas o ECG de embolia não costuma mostrar supradesnivelamento concavo difuso do ST; tampouco a posição (melhora ao inclinar‑se para frente) é característica de embolia. Anticoagulação empírica sem confirmação diagnóstica não é indicada quando o quadro clínico e o ECG orientam para pericardite.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar para estudo hemodinâmico da circulação coronária (angiografia) é desnecessário aqui. Angiografia é indicada quando há forte suspeita de doença coronariana ou infarto agudo — o que não é o caso diante de sinais clínicos e ECG compatíveis com pericardite difusa. Exame invasivo sem indicação expõe a paciente a riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa B