Dica do autor: Na dengue a gente tem que pensar em três momentos: a fase febril, a fase crítica (quando pode ocorrer extravasamento plasmático) e a fase de recuperação. Os "sinais de alarme" são achados clínicos que precedem a gravidade — indicam risco de evolução para choque ou hemorragia grave — e exigem monitorização mais intensa, manutenção ou início de hidratação endovenosa e, muitas vezes, internação. Entre esses sinais destacam-se dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes (que impedem ingestão adequada de líquidos), acúmulo clínico de líquidos (ascite, derrame pleural), sangramentos de mucosas, letargia/irritabilidade, aumento do fígado e o achado laboratorial clássico: elevação do hematócrito acompanhada de queda rápida das plaquetas. O pulo do gato é identificar cedo esses sinais — quando o paciente começa a vomitar muito ou não consegue manter líquidos, já é sinal de alerta para possível extravasamento e descompensação.

Alternativa A: INCORRETA. Artralgias (e mialgias) são extremamente frequentes na dengue e fazem parte do quadro febril clássico — aquela dor generalizada que todo mundo conhece. Porém elas não são um sinal de alarme. Sentir dor nas articulações não significa, por si só, maior risco de choque ou hemorragia.

Alternativa B: INCORRETA. A prova do laço positiva indica fragilidade capilar e costuma aparecer em doenças febris exantemáticas, inclusive dengue. É um achado útil para suspeita, mas não integra a lista de "sinais de alarme" que indicam risco iminente de gravidade. Ou seja: serve como pista, mas não é critério isolado para manejo mais agressivo.

Alternativa C: INCORRETA. Petéquias são manifestações de sangramento cutâneo e podem ocorrer na dengue. Contudo, as diretrizes priorizam sangramentos de mucosas (por exemplo gengivorragia, epistaxe importante) como sinal de alarme. Petéquias isoladas não equivalem necessariamente a risco de choque — embora sua presença deva aumentar a vigilância.

Alternativa D: INCORRETA. Leucopenia é um achado laboratorial típico da dengue e ajuda no diagnóstico, mas não é classificada como sinal de alarme. O que realmente preocupa é a combinação de aumento do hematócrito com queda rápida das plaquetas, que reflete extravasamento plasmático.

Alternativa E: CORRETA. Vômitos persistentes são um dos sinais de alarme da dengue. Quando o paciente vomita repetidamente ou não consegue manter aporte hídrico oral, há risco de desidratação e também é um marcador de que a doença pode estar evoluindo para a fase crítica com extravasamento plasmático — o que demanda observação, reavaliação e, muitas vezes, hidratação venosa e seguimento mais estreito.

Resposta: Alternativa E