Dica do autor: No pós‑operatório de cirurgia cardíaca a reposição volêmica e hemoterápica obedece a princípios práticos: corrigir perda sanguínea, manter perfusão tecidual e evitar sobrecarga de volume que prejudique a função ventricular. Para isso usamos fluidos cristalóides balanceados ou não (soro fisiológico 0,9% e Ringer lactato) e, quando necessário, hemocomponentes, principalmente concentrado de hemácias. O pulo do gato é entender que sangue total quase não é utilizado na prática contemporânea: ele traz volume adicional desnecessário, maior risco de reações e transfusão de componentes não indicados isoladamente (plasma e plaquetas quando não há necessidade), e sua utilização foi substituída por hemocomponentes específicos que permitem reposição dirigida (apenas hemácias, plaquetas ou plasma conforme indicação). Assim, no contexto de cirurgia cardíaca, o que você deve esperar numa Unidade de Terapia Intensiva ou sala de cirurgia são cristaloides e concentrado de hemácias como opções rotineiras — e não sangue total.

Alternativa A: CORRETA. Sangue total. Correto como exceção — sangue total é raramente usado no pós‑operatório moderno de cirurgia cardíaca. Em geral, as transfusões são feitas por hemocomponentes (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, plaquetas) para tratar deficiências específicas sem entregar volume e produtos desnecessários. Sangue total aumenta risco de sobrecarga volêmica, hemólise e reações e não permite manejo direcionado; por isso não é opção rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. Concentrado de hemácias. Concentrado de hemácias é amplamente utilizado pós‑operatório, especialmente após perda sanguínea ou quando a hemoglobina cai abaixo de limiares transfusionais. Ele corrige anemia e melhora a capacidade de transporte de oxigênio sem aportar o volume e os componentes desnecessários do sangue total. É a escolha certa quando o objetivo é repor hemácias.

Alternativa C: INCORRETA. Solução fisiológica 0,9%. Soro fisiológico é um cristalóide com indicação clara para reposição volêmica imediata e manutenção em pacientes cirúrgicos. É usado rotineiramente no pós‑operatório cardíaco para estabilizar volemia, administrar medicações e manter acessos. Atenção: em grandes volumes pode causar acidose hiperclorêmica, mas isso não o torna inaplicável; é comumente usado.

Alternativa D: INCORRETA. Ringer lactato. Ringer lactato (solução balanceada) também é comumente utilizado para reposição volêmica no pós‑operatório cardíaco. Tem menor tendência à acidose hiperclorêmica em comparação ao soro fisiológico e é bem tolerado na maioria dos pacientes. Em pacientes com hiperpotassemia grave ou em situações muito específicas pode-se ter cautela, mas, no geral, é parte do arsenal de fluidos perioperatórios.

Resposta: Alternativa A