Dica do autor: Na gestação, o trato urinário vira terreno fértil para infecções por causa de alterações fisiológicas: progesterona relaxa a musculatura ureteral, ocorre dilatação pielocalicial e estase urinária, além de discreta glicosúria e alterações do pH. O pulo do gato para entender o agente mais comum é lembrar que a grande maioria das ITUs tem origem fecal–perineal ascendendo à bexiga. Escherichia coli, bactéria entérica dotada de adesinas (p. ex. fímbrias tipo P), endotoxinas e capacidade de formar biofilme, é absolutamente dominante nas ITUs comunitárias e na gravidez — é a responsável pela maioria dos quadros, incluindo bacteriúria assintomática e pielonefrite. Fique ligado: na gestante a detecção e o tratamento da bacteriúria assintomática são fundamentais para reduzir risco de pielonefrite, trabalho de parto prematuro e complicações neonatais.

Alternativa A: INCORRETA. Proteus mirabilis pode causar ITU, mas é mais característico de infecções associadas a cálculo renal e urease-positividade, levando a urina alcalina e formação de estruvita. Geralmente aparece mais em cenários hospitalares ou em pacientes com anormalidades do trato urinário; não é o agente mais comum na gravidez.

Alternativa B: CORRETA. Escherichia coli é de longe o micro-organismo mais frequente nas infecções urinárias da população geral e na gestação. Sua predominância se explica pela proximidade anatômica do microbioma intestinal, pelos fatores de virulência que facilitam adesão e invasão da mucosa urotelial e pela habilidade de persistir em ambiente urinário.

Alternativa C: INCORRETA. Klebsiella pneumoniae pode causar ITU, sobretudo em pacientes hospitalizados ou com cateteres, e tem aparecido como patógeno comunitário ocasional; porém representa uma parcela bem menor das ITUs em gestantes quando comparada à E. coli.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus sp. (notadamente Streptococcus agalactiae/GBS) pode ser detectado na urina de gestantes e tem importância obstétrica — sua presença em altos títulos implica vigilância para profilaxia intraparto —, mas não é o agente mais prevalente das infecções urinárias na gravidez.

Resposta: Alternativa B