Dica do autor: Em criança pequena com massa abdominal assintomática localizada intrarrenal, o diagnóstico mais provável é o tumor de Wilms. Esse tumor é a neoplasia renal pediátrica mais comum, com pico de incidência entre 2 e 4 anos. Caracteristicamente surge do parênquima renal, produz uma massa sólida bem delimitada no exame de imagem e pode eventualmente cursar com hematuria, dor abdominal ou hipertensão devido à produção de renina, mas muitas vezes é detectado apenas pela mãe ao palpar a barriga. Na ultrassonografia o Wilms costuma aparecer como lesão sólida heterogênea, ocasionalmente com áreas de necrose ou hemorragia; calcificações são raras. O pulo do gato na prática clínica é correlacionar a faixa etária (pré-escolar), topografia intrarrenal e aspecto sólido na imagem — esse trio favorece fortemente Wilms sobre outras etiologias.

Alternativa A: INCORRETA. Hidronefrose é dilatação do sistema coletor renal por obstrução ou refluxo. Na ultrassonografia aparece como coleções anecoicas/hipoecoicas centradas na pelve e cálices, com parênquima fino ou preservado dependendo do tempo de evolução. É uma lesão cística/quirúrgica do sistema excretor, não uma massa sólida intrarrenal típica de tumor. Além disso, hidronefrose costuma ter história pré-natal ou sinais de obstrução, não apenas massa palpável fixa como tumoração renal infantil clássica.

Alternativa B: CORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é a principal hipótese quando se vê uma massa renal em criança de 3 anos. Tem a epidemiologia, a topografia intrarrenal e o aspecto sólido que explicam a apresentação. Na prática, diante desse achado o próximo passo é investigação imagem complementar (TC ou RNM para estadiamento) e encaminhamento rápido para equipe pediátrica/oncologia e cirurgia infantil, porque o manejo envolve nefrectomia e terapia adjuvante conforme estadiamento. O conjunto idade + massa intrarrenal sólida bate com Wilms sem grandes dúvidas.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto renal simples é uma lesão anecoica, com parede fina e reforço acústico posterior na ultrassonografia — ou seja, claramente cística. Não costuma apresentar massa sólida palpável em criança pequena; um cisto volumoso poderia até ser detectado, mas o aspecto ultrassonográfico é distinto e a prevalência de cistos renais sintomáticos nessa faixa etária é baixa. Logo, o cisto não explica tão bem o quadro quanto um tumor sólido.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma renal primário em crianças é raríssimo; envolvimento renal costuma ser secundário a linfoma sistêmico, com sinais gerais (febre, perda de peso, linfadenopatia). A imagem geralmente mostra infiltração difusa ou múltiplos nódulos hipocóicos, não uma massa renal sólida única em criança previamente sadia. Portanto, linfoma está bem abaixo de Wilms na cadeia de probabilidades.

Alternativa E: INCORRETA. Neuroblastoma é tumor suprarrenal (ou de gânglios simpáticos) muito comum em lactentes e crianças pequenas e pode produzir massa abdominal, mas tipicamente se origina acima do rim, frequentemente com calcificações na imagem, e pode deslocar o rim sem originar-se do parênquima renal. Clinicamente pode haver sintomas sistêmicos e sinais de compressão; exames laboratoriais podem mostrar aumento de catecolaminas. Assim, apesar de ser um diferencial importante, a topografia intrarrenal e a idade favorecem muito mais Wilms do que neuroblastoma.

Resposta: Alternativa B