Dica do autor: Salmonella é um bacilo enterobacteriáceo que pode causar desde gastroenterite autolimitada até infecções invasivas sistêmicas. O pulo do gato para entender predisposição à infecção é lembrar dois mecanismos principais: 1) alterações da barreira intestinal (úlceras, inflamação) que facilitam a invasão local; e 2) comprometimento da resposta imune e do sistema reticuloendotelial (esplênico e medular), que favorece a disseminação e a cronicidade. Do lado clínico, anemia falciforme leva à asplenia funcional e a infartos ósseos — daí a associação clássica com osteomielite por Salmonella. Esquistossomose cria alterações no sistema porta e no ambiente hepatoesplênico, permitindo sobrevida e persistência de Salmonella; há até relato de bactérias “escondidas” em lesões associadas ao parasita, dificultando erradicação. Retocolite ulcerativa promove erosão da mucosa colônica, o que facilita superinfecções por enteropatógenos, incluindo Salmonella. Já o uso de corticoide reduz a resposta imune celular e favorece formas invasivas e bacteremias. Por fim, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem causar lesão mucosa ou mascarar sintomas, mas não são uma causa clássica reconhecida de maior risco de infecção por Salmonella da mesma forma que as condições acima — por isso, na prática e nas provas, eles costumam ser a exceção nesta lista.

Alternativa A: INCORRETA. Esquistossomose (especialmente por Schistosoma mansoni) está associada a maior risco de infecções bacterianas crônicas, incluindo Salmonella. O parasito altera o ambiente hepatoesplênico e pode favorecer a retenção e persistência bacteriana nas lesões granulomatosas; há associação clínica bem descrita entre esquistossomose e salmonelose recorrente ou bacteremia persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Na anemia falciforme o problema é a asplenia funcional e os episódios de infarto ósseo que predispõem à osteomielite. Salmonella é uma causa clássica de osteomielite nesses pacientes, portanto há maior risco de infecção invasiva por esse agente.

Alternativa C: INCORRETA. Retocolite ulcerativa causa perda da integridade da mucosa colônica e episódios de atividade inflamatória que facilitam a invasão por enteropatógenos. Pacientes com doenças inflamatórias intestinais têm maior chance de infecções entéricas sintomáticas e, quando imunossuprimidos, maior risco de apresentação invasiva por Salmonella.

Alternativa D: CORRETA. Uso de anti-inflamatório não esteroidal é a exceção: embora AINEs possam lesar a mucosa e eventualmente agravar uma infecção ou mascarar sintomas, eles não são reconhecidos como fator clássico de maior risco para contrair Salmonella de forma consistente, ao contrário das condições que comprometem imunidade celular, função esplênica ou integridade mucosa de forma crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de corticoide predispõe sim a infecções por Salmonella, por suprimir a imunidade celular, diminuir a capacidade de conter bactérias intracelulares e facilitar bacteremia e formas invasivas.

Resposta: Alternativa D