Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Questão simples sobre úlceras genitais.A etiologia da úlcera vulvar é extensa e compreende doenças infecciosas, neoplasias e condições sistêmicas. É importante ressaltar três importantes preceitos devem ser obrigatoriamente seguidos na avaliação de uma úlcera genital:1. Avaliação cuidadosa do aspecto da úlcera, consistência e grau de acometimento. 2. Avaliação do status linfonodal, particularmente pela presença de linfadenopatia local ou generalizada, consistência e presença de supuração.3. Exame físico geral com ênfase na pele, na boca e nos olhos.Temos que lembrar dos agentes que podem formar úlceras: Sífilis causado pelo Treponema pallidum. Cancro mole causado pelo Haemophilus ducreyi; Herpes genital causado pelo Herpes-Simplex Vírus tipo 2; Linfogranuloma venéreo causado por Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3. Donovanose ou granuloma inguinal causado por Klebisiella granulomatis.
Alternativa A: Incorreto.Sabendo que outros agentes podem causar úlceras não é prudente tratar somente para Sífilis.
Alternativa B: Correto.A paciente tem claramente um quadro de Sífilis, mas poderia ser Cancro Mole que apresenta-se inicialmente como uma pápula dolorosa que se desenvolve três a sete dias após o contágio, com halo de eritema. Em até 48h torna-se pústula, sofre erosão e, por fim, úlcera.Devemos instituir o tramento com penicilina Benzatina 2.400.000 UI e Azitromicina 1 g dose única VO ou Ciprofloxacina 500 mg dose única IM.Lembrando que a sífilis deve ser notificada e deve-se convocar todos os parceiros.
Alternativa C: Incorreto.Diante da anamnese sabemos que se trata de uma IST, além da característica da lesão, a paciente confirmou que após 21 da atividade sexual desprotegida apareceu a úlcera.
Alternativa D:Incorreto.A lesão caracteristíca da Donovanose é uma pápula ou nódulo indolor, única ou múltipla, de localização subcutânea, geralmente nos lábios ou no introito vaginal. A lesão evolui para ulceração de borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, com fundo granulomatoso, vermelho-viva e friável que evolui lentamente para lesão vegetante ou ulcerovegetante. Por autoino- culação, vão surgindo lesões satélites que se unem, alcançando grandes áreas.Cursa com pseudobubões, ou seja, granulações subcutâneas, quase sempre unilaterais, e que podem ser confundidos com aumento linfonodal.
Alternativa E: Incorreto.A lesão da herpes genital se caracteriza por ser em vesículas agrupadas e o exame físico nega a presença destas.
Resposta correta, letra B.