Dica do autor: O contato domiciliar de paciente com tuberculose pulmonar ativa é uma situação de risco para infecção latente por Mycobacterium tuberculosis. O pulo do gato é lembrar que a prioridade inicial é identificar infecção latente e, sobretudo, excluir doença ativa antes de qualquer profilaxia. A prova tuberculínica (PPD) é o método simples e acessível para triagem em adultos assintomáticos; ela detecta resposta imunológica ao antígeno tuberculínico e permite diferenciar quem precisa de conduta preventiva. Existe um período de janela imunológica: um PPD negativo logo após a exposição não garante ausência de infecção, por isso se faz a testagem inicial e se repete entre 8–12 semanas após o último contato para detectar conversão. Para pacientes com risco aumentado (HIV, imunossupressão, crianças menores de 5 anos), a conduta muda — nesses casos costuma-se instituir quimioprofilaxia imediatamente ou agilizar investigações, porque o risco de progressão para doença é alto. Antes de iniciar isoniazida preventiva é fundamental excluir tuberculose ativa com anamnese dirigida e radiografia de tórax; coletar escarro só se houver sintomas respiratórios ou alteração na imagem. Testes rápidos de sangue (IGRA) podem ser alternativa em situações específicas, mas na prática e no contexto do contato domiciliar assintomático a prova tuberculínica continua sendo a escolha inicial e o marcador para decidir profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Colher amostra de escarro para exame é indicado quando há suspeita de tuberculose ativa, ou seja, sintomas sugestivos (tosse produtiva por mais de duas semanas, hemoptise, febre noturna, perda ponderal) ou alterações radiográficas. No adulto assintomático, sem tosse produtiva e sem achados ao exame, o escarro tem baixo rendimento e não é a conduta inicial. Primeiro você faz triagem clínica e imunológica (PPD) e imagem para excluir doença antes de pensar em baciloscopia/cultura.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar tuberculose doença é uma atitude necessária, mas a alternativa está vaga e não representa a conduta imediata mais adequada após a consulta inicial em um adulto assintomático. O correto é fazer triagem com prova tuberculínica e avaliação clínica/radiológica para excluir doença ativa; ou seja, não se trata só de “investigar” de forma indeterminada, e sim de seguir a sequência: PPD + avaliação clínica e Rx de tórax, e apenas se houver sinais/sintomas ou imagem suspeita avançar para exames de escarro.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar isoniazida profilática imediatamente não é a conduta rotineira em adulto assintomático sem avaliação prévia. É preciso primeiro excluir tuberculose ativa (anamnese + radiografia) e avaliar se houve conversão do PPD. Exceções existem: crianças menores de 5 anos e pessoas imunossuprimidas que são contatos próximos costumam receber quimioprofilaxia imediatamente pela maior probabilidade de progressão, mas em adulto imunocompetente a profilaxia vem após confirmação de infecção latente (ou conversão do PPD).

Alternativa D: INCORRETA. Fazer teste terapêutico por dois meses (ou iniciar esquema terapêutico empírico) não é recomendável sem evidência de doença ativa. Terapia empírica é medida de exceção e pode mascarar diagnóstico, favorecer resistência e expor o paciente a toxicidade desnecessária. Em contatos assintomáticos, a abordagem é diagnóstica (PPD, Rx de tórax) e, se latente, profilaxia, não teste terapêutico curto.

Alternativa E: CORRETA. Realizar a prova tuberculínica é a conduta adequada na triagem inicial de um adulto assintomático contactante domiciliar. O PPD identifica pessoas com resposta imunológica compatível com infecção latente; se positiva, e se a avaliação clínica e radiográfica excluírem doença ativa, indica-se quimioprofilaxia (avaliando contra‑indicações como doença hepática). Se negativa, repetir a prova após o período de janela (8–12 semanas) para detectar conversão. Lembre-se também de avaliar fatores de risco (HIV, uso de imunossupressores, idade) que podem alterar a conduta.

Resposta: Alternativa E