Dica do autor: Doenças orificiais (hemorróidas, fissuras, fístulas, abscessos e tromboses) são frequentes no consultório e no pronto-socorro, e o segredo é saber diferenciar quadro agudo de crônico e tratar a causa e a sintomatologia. Hemorroidas externas trombosadas causam dor intensa e podem melhorar com medidas conservadoras (sitz-baths, analgésicos, laxantes, pomadas) ou, quando muito dolorosas e de início recente, com evacuação do trombo em procedimento ambulatorial. Fissuras anais agudas respondem a medidas conservadoras; as crônicas têm sinais locais (pápula sentinela, papila hipertrófica) e exigem abordagem cirúrgica ou manobras para diminuir o tônus do esfíncter interno (dilatação controlada ou esfincterotomia lateral interna). Fístula anorretal é essencialmente uma doença cirúrgica: o objetivo é erradicar o trajeto fistuloso preservando a continência — daí a indicação de técnicas variáveis (fistulotomia, seton, retalho, tratamentos combinados) conforme localização e relação com os esfíncteres; tratamento exclusivamente clínico é exceção e geralmente voltado à doença de base (ex.: doença inflamatória intestinal). Abscessos perianais exigem drenagem cirúrgica oportuna; antibióticos são adjuvantes em situações específicas (celulite extensa, imunossupressão, valvopatia). Em suma: pensar se é agudo ou crônico, priorizar controle da dor e da infecção, e lembrar que muitos desses problemas têm indicação cirúrgica clara quando não resolvem com medidas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura pontos verdadeiros e falsos. É verdade que esforço evacuatório e constipação são fatores de risco importantes para surgimento/agravamento das hemorróidas. Contudo, não se pode afirmar categoricamente que as externas são mais comuns que as internas — as internas são muito frequentes e, clinicamente, predominam nas apresentações que levam pacientes ao atendimento por sangramento. Logo, a colocação absoluta sobre predominância das externas está errada.

Alternativa B: CORRETA. A trombose de veias hemorroidárias (trombose de hemorróida externa) costuma responder bem a tratamento conservador: repouso anal, banhos de assento, analgésicos, laxantes e pomadas tópicas; muitos casos evoluem para resolução sem cirurgia. Importante, porém, saber que no início do quadro (geralmente nas primeiras 48–72 horas) e quando a dor é muito intensa, a evacuação do trombo (pequeno procedimento ambulatorial sob anestesia local) oferece alívio rápido e é indicada. Assim, afirmar que o manejo é predominantemente clínico e que cirurgia é raramente necessária está correta em termos práticos, desde que se reconheça as exceções e o timing para intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. As fístulas anorretais são, na grande maioria dos casos, tratadas cirurgicamente porque o objetivo é eliminar o trajeto fistuloso e prevenir recidiva, preservando a continência. O tipo de cirurgia depende do trajeto (intersfintérico, transesfintérico, suprasfintérico, extrasfintérico), da localização do orifício e da relação com os esfíncteres; em doentes com doença inflamatória intestinal ou em situações especiais, pode haver indicação de tratamento médico adjuvante ou temporariamente exclusivo, mas isso é exceção. Portanto, dizer que são clinicamente ou cirurgicamente tratadas indistintamente segundo critérios gerais induz a erro: a regra é cirurgia adaptada ao tipo da fístula.

Alternativa D: INCORRETA. Fissuras anais crônicas caracterizam‑se por dor durante e após a evacuação, presença de pápula sentinela e, muitas vezes, hipertrofia do tecido, e não por perda sanguínea crônica a ponto de causar anemia como regra. O sangramento costuma ser discreto (estrias de sangue vivo no papel ou na superfície das fezes). A anemia por fissura anal isolada é incomum; se houver sangramento crônico significativo e anemia, é obrigatório investigar outras causas (doença inflamatória, neoplasia, hemorroidas volumosas associadas, distúrbios de coagulação).

Alternativa E: INCORRETA. Abscessos anorretais exigem drenagem cirúrgica — é o tratamento padrão e urgente em muitos casos. Medidas como banho de assento e analgésicos são úteis como suporte, e antibióticos complementam o tratamento em pacientes selecionados (imunossuprimidos, celulite extensa, valvopatia, sinais sistêmicos). Dizer que são geralmente tratados conservadoramente e raramente cirúrgicos está claramente errado e pode levar a atrasos prejudiciais.

Resposta: Alternativa B