Dica do autor: Na prática clínica, quando pensamos em terapia hormonal (TH) para sintomas da menopausa o primeiro passo é sempre avaliar riscos e excluir contra-indicações que possam transformar um benefício em dano. O pulo do gato é saber diferenciar o que é absolutamente proibitivo do que exige cuidado ou ajustes. Contra-indicações absolutas são aquelas em que a exposição a estrogênio (ou estrogênio+progestágeno) pode mascarar um processo maligno ou agravar uma condição de risco imediato: o sangramento genital não esclarecido é um clássico — antes de iniciar TH precisa-se investigar a origem, pois pode ser sinal de neoplasia endometrial. Outras situações como hipertensão, diabetes, história prévia de tromboembolismo e enxaqueca ativa demandam avaliação individualizada: muitas vezes a TH pode ser usada com controle adequado e escolhas de formulações/vias (oral x transdérmica) que reduzem risco; em alguns cenários específicos pode ser desaconselhada ou necessitar de alternativa. Bater o olho e saber: sangramento genital sem diagnóstico é sinal de alerta vermelho; investigue antes de tratar os fogachos.

Alternativa A: CORRETA. Sangramento genital não diagnosticado é realmente uma contraindicação absoluta para iniciar terapia hormonal. O motivo é simples: o estrogênio pode estimular o endométrio e mascarar ou agravar uma lesão endometrial/uterina, incluindo carcinoma. Antes de iniciar qualquer reposição hormonal em mulher com sangramento pós-menopausa ou sangramento anormal, é obrigatório investigar a causa (ex.: avaliação ginecológica, US transvaginal, histologia/endometrial biopsy quando indicado). Sem essa investigação, iniciar TH seria colocar o paciente em risco.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial não é, por si só, uma contraindicação absoluta à terapia hormonal. O que vale é o controle da hipertensão e o risco cardiovascular global. Mulheres com hipertensão bem controlada podem receber TH, preferindo-se formulações e vias que minimizem impacto tromboembólico (ex.: via transdérmica pode ser vantajosa em certos casos). Já hipertensão grave e não controlada ou complicações hipertensivas significativas podem contraindicar temporariamente a terapia até estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus também não é contraindicação absoluta. É importante avaliar controle glicêmico, presença de complicações vasculares e risco cardiovascular global. A reposição hormonal pode ter efeitos metabólicos, mas em muitos casos, com acompanhamento e escolha apropriada da terapia, mulheres com diabetes podem se beneficiar do tratamento dos sintomas vasomotores.

Alternativa D: INCORRETA. Antecedentes de tromboflebite (ou tromboembolismo venoso prévio) não são automaticamente uma contraindicação absoluta em todos os guias, mas constituem uma contraindicação relativa/importante: elevam muito o risco de recorrência associado a estrogênios orais. Nesses casos é necessária avaliação especializada — frequentemente contraindica-se estrogênio sistêmico oral; se houver indicação estrita para tratamento, consideram-se alternativas (terapias não hormonais, via transdérmica com menor risco trombótico, ou investigação e profilaxia personalizada). Logo, não se marca como “absoluta” de forma simplista, mas como um fator que exige cuidado extremo.

Alternativa E: INCORRETA. Enxaqueca ativa também não é contraindicação absoluta para toda reposição hormonal, mas a presença de enxaqueca com aura é um sinal de alerta porque aumenta o risco cerebrovascular com estrogênios combinados e anticoncepcionais estrogênicos; para TH pós-menopausa, avalia-se o tipo de enxaqueca, fatores de risco cardiovasculares e a via/posologia da TH. Em muitos casos de enxaqueca sem aura, o tratamento pode ser considerado com monitoramento; com aura, a indicação exige muito mais cautela.

Resposta: Alternativa A