Dica do autor: Erisipela é uma infecção aguda da derme e do tecido linfático superficial, habitualmente causada por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A. Clinicamente apresenta bordas bem demarcadas e início rápido. Quando a apresentação é bolhosa e com sinais sistêmicos (febre alta, taquicardia, toxemia), devemos suspeitar de maior participação estafilocócica, coleções purulentas associadas ou de formas mais graves que exigem terapia intravenosa e cobertura para Staphylococcus aureus sensível a meticilina. Na prática, a escolha empírica deve considerar o quadro clínico: erisipela não purulenta e estável → penicilina; quadro purulento/bolhoso, com toxemia → cobertura anti‑estafilocócica com um betalactâmico resistente à beta‑lactamase (ex.: oxacilina) ou cefalosporina de 1ª geração. Sempre iniciar terapia venosa em pacientes sistêmicos, avaliar necessidade de isolamento de foco, drenagem se houver coleção e fazer reavaliação em 24–48 horas para descalonamento conforme cultura/ resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina cristalina é a primeira escolha clássica para erisipela típica causada por estreptococos quando não há sinais de purulência ou toxemia. No entanto, neste caso o paciente está febril, toxemiado, com taquicardia e quadro bolhoso — sinais que aumentam a probabilidade de infecção estafilocócica ou de forma mais grave que demande cobertura anti‑estafilocócica. Assim, a penicilina isolada não é a melhor opção inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino tem atividade fraca contra estreptococos e não é a escolha adequada para erisipela/celulite por estreptococos ou para cobertura empírica de infecções cutâneas por estafilococos. Além disso, em infecções cutâneas sistêmicas a fluoroquinolona oral ou endovenosa não é preferível por questões de espectro, resistência e segurança. Portanto, ciprofloxacino não é indicado como terapia inicial aqui.

Alternativa C: CORRETA. Oxacilina é um betalactâmico resistente à beta‑lactamase com boa atividade contra Staphylococcus aureus sensível (MSSA) e é uma escolha apropriada para infecções cutâneas graves com suspeita de participação estafilocócica, especialmente quando há sinais sistêmicos e apresentação bolhosa. Em um paciente toxemiado deve‑se iniciar oxacilina EV (ajustar dose ao peso e função renal) e reavaliar a necessidade de manutenção ou mudança após cultura e resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Imipenem tem espectro muito amplo (inclui gram‑negativos e anaeróbios) e é reservado para infecções graves por patógenos multirresistentes ou infecções intra‑abdominais/ hospitalares complexas. Usá‑lo empiricamente para erisipela bolhosa seria exagerado e favorece seleção de bactérias resistentes; não é a melhor opção inicial quando há alternativa dirigida (oxacilina para MSSA).

Alternativa E: INCORRETA. Selecionar "NDA" aqui significa não escolher nenhuma das opções, mas já existe uma opção adequada (oxacilina) para o cenário apresentado. Portanto, NDA não é correta.

Resposta: Alternativa C