Dica do autor: Pacientes com HIV que recuperam eficazmente a imunidade após início ou otimização da terapia antirretroviral podem desenvolver fenótipos autoimunes por um mecanismo parecido com a síndrome da reconstituição imune. O pulo do gato é entender que a restauração de linfócitos T CD4+ e a mudança do equilíbrio entre subgrupos T desencadeiam respostas inflamatórias e autoimunes que já estavam latentes. Entre essas manifestações, predominam doenças com forte componente Th1/granulomatoso (como a sarcoidose) e doenças autoimunes tiroideanas, especialmente a doença de Graves (hipertireoidismo por autoanticorpos estimulantes). Clinicamente, as apresentações costumam aparecer nas primeiras semanas a meses após a recuperação imunológica: linfadenopatia médiastinal, infiltração pulmonar e sinais sistêmicos na sarcoidose; e sinais de hipertireoidismo, bócio e oftalmopatia na doença de Graves. O reconhecimento é importante porque o tratamento da autoimunidade não dispensa a continuidade do antirretroviral e pode requerer corticoterapia, imunosupressão localizada ou terapêutica antitireoidiana, com atenção às interações medicamentosas e ao risco infeccioso.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico e doença de Hashimoto são doenças autoimunes conhecidas, mas não são as mais tipicamente associadas à recuperação imune após terapia antirretroviral. O lúpus é incomum em pacientes HIV+ tratados e, quando aparece, costuma ter epidemiologia e curso distintos. A tireoidite de Hashimoto (hipotireoidismo autoimune) pode ocorrer, mas a manifestação clássica ligada à reconstituição imune é a doença de Graves (hipertireoidismo), mais frequentemente relatada.

Alternativa B: INCORRETA. Esclerose múltipla é uma doença autoimune do SNC com patogênese complexa e não é tipicamente associada ao fenômeno da reconstituição imune em HIV tratado. A púrpura trombocitopênica imune (PTI) pode ocorrer em pacientes com HIV, inclusive antes do tratamento, e por vezes persiste, mas a combinação proposta não corresponde ao padrão mais observado após recuperação da imunidade.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia hemolítica autoimune pode acontecer em HIV, e dermatomiosite é uma miosite autoimune descrita raramente, mas essa dupla não é a mais caracteristicamente vinculada ao período pós-TRI (terapia antirretroviral). Dermatomiosite é pouco relatada no contexto de reconstituição imune, e a anemia hemolítica não tem a mesma associação clássica que sarcoidose e doença de Graves.

Alternativa D: CORRETA. Sarcoidose e doença de Graves são as manifestações autoimunes mais tipicamente descritas após restauração imunológica em pacientes HIV+ em terapia antirretroviral eficaz. A sarcoidose representa uma resposta granulomatosa Th1 que pode surgir ou se exacerbar com recuperação de células T, e a doença de Graves aparece por produção de autoanticorpos estimulantes da tireoide favorecida pela reconstituição imune. Fique ligado: o tempo de aparecimento costuma ser semanas a meses após a melhora imunológica e o manejo deve conciliar controle da autoimunidade com manutenção do TARV.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite reumatoide e vitiligo são manifestações autoimunes reais, mas não constituem a combinação clássica associada à recuperação imunológica em HIV tratado. A artrite reumatoide pode até ter comportamento atípico em contexto de imunossupressão por HIV, e vitiligo é menos relacionada ao perfil de reconstituição imune observado na prática clínica.

Resposta: Alternativa D