Dica do autor: Histerectomia é cirurgia comum e, na prática, a indicação mais frequente é a presença de miomas uterinos sintomáticos (miomatose) — especialmente quando há sangramento anormal, dor ou compressão que não respondem ao tratamento conservador. Quando pensamos na via de abordagem, o pulo do gato é escolher a rota que minimize morbidade e tempo de internação: a via vaginal, sempre que tecnicamente possível, é a rota de escolha. Vantagens da via vaginal incluem menor dor pós‑op, recuperação mais rápida, menor tempo de internação e menor risco de complicações infecciosas e tromboembólicas em comparação com laparotomia. Mas nem todo útero é passível de retirada por via vaginal: há limites práticos — tamanho uterino muito aumentado (por exemplo, >12 semanas de gestação), mobilidade reduzida por aderências pélvicas, massa anexial suspeita ou indicação oncológica podem contraindicar a via vaginal e favorecer abordagens laparoscópicas ou abdominal. A via laparoscópica (pura ou assistida) tem papel importante quando é necessário melhor acesso visual, manejo de aderências ou preservação dos benefícios da cirurgia minimamente invasiva, mas não supera a via vaginal quando esta é factível. No fim das contas, a escolha depende da anatomia, da suspeita diagnóstica, do treinamento do cirurgião e da segurança para a paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose pode levar à indicação de histerectomia em casos refratários à terapêutica conservadora, especialmente quando a paciente já não deseja gestação; entretanto, não é a causa mais frequente de histerectomia. Além disso, quando a cirurgia é indicada por endometriose, a via laparoscópica costuma ser a mais apropriada para diagnóstico e tratamento das lesões pélvicas e aderências, mas isso não torna a assertiva correta quanto à frequência da indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Adenomiose pode causar dor e sangramento intenso e, em casos refratários, a histerectomia é uma opção definitiva. Ainda assim, adenomiose não é a causa mais comum de indicação de histerectomia. A via laparoscópica pode ser usada, mas a afirmação mistura causa pouco frequente com uma rota que não é universalmente a preferida quando o objetivo é minimizar morbidade em úteros retiráveis por via vaginal.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a causa está certa — miomatose é a principal indicação —, mas a via abdominal não é a rota de escolha sempre que possível. A laparotomia (via abdominal) é indicada quando a via vaginal ou laparoscópica não são factíveis (útero muito volumoso, suspeita de malignidade, grande massa anexial, reformações anatomopatológicas complexas), pois tem maior morbidade e tempo de recuperação. Por isso essa alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomiose como causa mais frequente está equivocada. Mesmo que a via vaginal seja excelente quando possível, a combinação proposta não reflete a realidade epidemiológica da indicação de histerectomia.

Alternativa E: CORRETA. Miomatose (leiomiomas uterinos) é a causa mais comum de indicação de histerectomia. E quando as condições anatômicas e clínicas permitem (útero de tamanho manejável, boa mobilidade, ausência de massas anexiais suspeitas e sem indicação oncológica), a via vaginal é a rota de escolha por oferecer menor morbidade, recuperação mais rápida e melhores desfechos perioperatórios.

Resposta: Alternativa E