Dica do autor: Quando as membranas se rompem precocemente, ocorre perda de líquido amniótico e, com isso, frequentemente desenvolve-se oligodrâmnio. O volume reduzido de líquido deixa o cordão umbilical mais suscetível a compressões intermitentes — seja entre o feto e a pelve, seja durante contrações ou movimentos fetais. Na cardiotocografia isso se manifesta classicamente como desacelerações variáveis: quedas abruptas da frequência cardíaca fetal, com início e recuperação rápidos, de morfologia em "V", "W" ou "U", que variam em profundidade e duração. O pulo do gato é bater o olho no traçado: variáveis ocorrem a qualquer momento (não necessariamente relacionadas à contração), têm início rápido e recuperação rápida, e são causadas por estímulo mecânico no cordão. Na prática, presença de variáveis recorrentes ou prolongadas em contexto de oligodrâmnio aumenta o risco de hipóxia aguda e pode exigir intervenção obstétrica imediata. Por outro lado, padrões como desacelerações precoces, tardías, ou padrão sinusoidal têm mecanismos e implicações diferentes — e variabilidade aumentada, ao contrário, costuma ser sinal de bem-estar fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Desacelerações precoces são causadas por compressão da cabeça fetal, gerando reflexo vagal sincronizado com a contração uterina; têm início e recuperação graduais, com morfologia espelhada à contração. São mais típicas durante o trabalho de parto ativo, especialmente na transição ou com esforço expulsivo, e não são a alteração esperada relacionada diretamente à perda de líquido e oligodrâmnio após ruptura de membranas.

Alternativa B: INCORRETA. Desacelerações tardias refletem sofrimento por insuficiência utero‑placentária (hipóxia placentária), ocorrendo após o pico da contração e indicando risco de acidose fetal se recorrentes/prolongadas. Embora possam aparecer em várias situações de prejuízo placentário, não são a alteração clássica que se associa ao oligodrâmnio pós‑rompimento de membranas sem sinais de infecção ou choque placentário.

Alternativa C: CORRETA. Desacelerações variáveis são o achado esperado: resultado direto de compressões do cordão potencializadas pelo baixo líquido amniótico. Caracterizam‑se por início abrupto, variabilidade na profundidade e duração, e não seguem necessariamente as contrações. Podem ser esporádicas e benignas ou frequentes/severas e indicar sofrimento fetal agudo — aí a conduta inclui manobras imediatas (mudança de decúbito materno, retirada de compressão, oxigênio, monitorização intensiva) e, se persistirem, acelerar o parto. Em gestante de 32 semanas com PROM, é o padrão que faz mais sentido fisiopatológico e epidemiológico.

Alternativa D: INCORRETA. Padrão sinusoidal é raro e está associado principalmente a anemia fetal grave, hemorragia fetal, ou quadro séptico/hipóxico muito severo; caracteriza‑se por curva regular, sinuosa, sem variabilidade normal. Não é o padrão que espera‑se tipicamente em ruptura de membranas sem sinais de infecção ou hemorragia fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Variabilidade aumentada (saltatória) não é a manifestação esperada de oligodrâmnio/cordo comprimido; na verdade, variabilidade moderada é sinal de vitalidade fetal. A perda de líquido e compressão do cordão predispõem a desacelerações variáveis e, em situações de hipóxia progressiva, a variabilidade tende a diminuir, não aumentar.

Resposta: Alternativa C