Dica do autor: Na gravidez, o que determina o pior prognóstico materno é a presença de hipertensão pulmonar precapilar com shunt direito‑esquerdo estabelecido — a famosa síndrome de Eisenmenger. Nesse quadro já há aumento crônico da resistência vascular pulmonar, inversão do shunt (ou shunt bidirecional) e hipóxia crônica. A gestação impõe aumento do volume intravascular, queda da resistência vascular sistêmica e flutuações hemodinâmicas periparto que tendem a aumentar o shunt e agravar a hipóxia e a sobrecarga do ventrículo direito. O risco de complicações é elevado: insuficiência cardíaca direita, tromboembolismo paradoxal, hemorragia, choque e morte materna — com mortalidade materna historicamente alta (na casa das dezenas de porcento). Por isso, Eisenmenger é considerada contraindicação absoluta à gravidez quando já estabelecida, e casos identificados exigem aconselhamento para interrupção e manejo em centro especializado se a gestação prosseguir. O pulo do gato é bater o olho no conceito: hipertensão pulmonar grave com shunt fixo = pior prognóstico materno.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome de Eisenmenger representa a forma mais grave de cardiopatia na gestação devido à hipertensão pulmonar avançada e ao shunt direito‑esquerdo que causa hipóxia sustentada. As alterações hemodinâmicas da gravidez (aumento do débito cardíaco, diminuição da resistência sistêmica) pioram o shunt e a oxigenação, aumentando risco de insuficiência cardíaca direita, tromboembolismo e morte materna. Na prática clínica é a situação com maior mortalidade e é considerada contraindicação à gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Defeito de septo interventricular (DVI) isolado, especialmente se pequeno ou moderado, costuma ser bem tolerado na gestação. Mesmo DVs maiores podem levar a sobrecarga volêmica e risco de hipertensão pulmonar se não tratados, mas, em geral, o risco materno é muito menor que na síndrome de Eisenmenger estabelecida. O fator decisivo é a presença ou não de hipertensão pulmonar fixa e inversão de shunt — somente aí a gravidade se aproxima de Eisenmenger.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose mitral, geralmente de origem reumática, pode ser de alto risco na gravidez por provocar congestão pulmonar, dispneia e edema quando há limitação ao aumento do débito cardíaco. Pacientes sintomáticas (NYHA III/IV) têm risco aumentado e podem precisar de intervenção (balonamento valvar) durante a gestação. Ainda assim, com manejo adequado e intervenção em centros especializados, sua mortalidade materna é inferior à da síndrome de Eisenmenger, que apresenta complicações isquêmicas e hipóxico‑tromboembólicas de difícil controle.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Wolff‑Parkinson‑White associa risco de taquiarritmias supraventriculares que podem descompensar a gestante, mas geralmente são manejáveis com medidas farmacológicas seguras na gestação e, se necessário, ablação por cateter no período apropriado. Não costuma levar às complicações hemodinâmicas graves e à mortalidade observada na hipertensão pulmonar com shunt.

Resposta: Alternativa A