Dica do autor: O câncer de esôfago tem duas faces epidemiológicas e etiológicas importantes: o carcinoma espinocelular (CEC) e o adenocarcinoma. O CEC clássicamente se associa a tabagismo, etilismo, ingestão de substâncias cáusticas, exposição a bebidas muito quentes, e condições que causam estase e inflamação crônica do epitélio, como a acalasia. Já o adenocarcinoma cresce no contexto do refluxo gastroesofágico crônico e da presença de epitélio colunares no esôfago distal — o chamado esôfago de Barrett — que, quando apresenta metaplasia intestinal (células caliciformes), eleva o risco de transformação neoplásica. Clinicamente é importante saber que “câncer de esôfago precoce” é o tumor restrito às camadas mais superficiais da parede: mucosa e/ou submucosa (equivalente a T1 no TNM). Essa distinção tem impacto terapêutico: lesões apenas mucosas podem ser tratadas por terapias endoscópicas (REMO/ESD), enquanto invasão submucosa aumenta o risco de comprometimento linfonodal e frequentemente leva à cirurgia esofágica e/ou tratamento multimodal.

Alternativa A: INCORRETA. Esôfago de Barrett não é fator de risco para carcinoma espinocelular. Pelo contrário: Barrett representa substituição do epitélio escamoso por epitélio colunares no terço distal do esôfago e está associado ao adenocarcinoma, por conta da sequência refluxo → metaplasia intestinal → displasia → adenocarcinoma. Carcinoma espinocelular tem outra cadeia de fatores (tabaco, álcool, cáusticos, etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Acalasia é fator de risco, mas para carcinoma espinocelular e não para adenocarcinoma. Na acalasia há estase alimentar e inflamação crônica do epitélio escamoso, o que favorece transformação maligna do tipo espinocelular.

Alternativa C: INCORRETA. A essência da frase está próxima da verdade, mas o termo “metaplasia gástrica” é impreciso e por isso a proposição é incorreta no contexto de prova. O que define o esôfago de Barrett é a presença de epitélio colunares no esôfago distal, especialmente quando há metaplasia intestinal (células caliciformes). É essa metaplasia intestinal que confere risco aumentado para adenocarcinoma. Dizer simplesmente “metaplasia gástrica” pode enganar, pois nem todo epitélio colunares sem metaplasia intestinal tem o mesmo risco.

Alternativa D: INCORRETA. A ingestão de agentes cáusticos aumenta o risco de carcinoma espinocelular devido à cicatrização, estenose e inflamação crônica do epitélio escamoso. Não é fator clássico para adenocarcinoma.

Alternativa E: CORRETA. Por definição prática, câncer de esôfago precoce corresponde a neoplasia limitada à mucosa ou à submucosa (T1), independentemente do comprometimento nodal. A formulação “até a camada submucosa” é adequada para descrever esse conceito e tem consequências diretas na escolha terapêutica.

Resposta: Alternativa E