Dica do autor: Ao nascimento devemos responder a três perguntas para determinar a necessidade de reanimação neonatal: A idade gestacional é maior ou igual a 34 semanas? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Caso a resposta seja sim para todas as perguntas estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade, que não necessita de manobras de reanimação e pode ser mantido em contato pele a pele com a mãe. Nesse caso temos um recém-nascido a termo que nasce hipotônico e com respiração irregular, o que indica a necessidade de manobras de reanimação, sendo indicado o encaminhamento do recém-nascido para o berço aquecido e a realização dos passos iniciais da reanimação: receber em campos aquecidos e posicionar sob fonte de calor radiante, secar e remover campos úmidos, posicionar cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas se necessário, reposicionar a cabeça em leve extensão e avaliar frequência cardíaca e respiração, que serão os achados determinantes para a indicação das próximas manobras de reanimação. Se após a realização dos passos iniciais tivermos uma frequência cardíaca inferior a 100 bpm e/ou respiração irregular (como é o caso), há indicação de realização da primeira e mais importante manobra de reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva com dispositivo bolsa válvula máscara, posicionando a máscara com a técnica do C e do E cobrindo da ponte nasal ao queixo do recém-nascido. Como o recém-nascido tem idade gestacional superior a 34 semanas a ventilação deve ser iniciada em ar ambiente, com FiO2 de 21%. 

Aproveite para relembrar o fluxograma de reanimação neonatal:

Alternativa A: INCORRETA. Embora o estímulo tátil seja uma das primeiras medidas a serem tentadas quando o RN não apresenta boa vitalidade, uma vez tendo realizado os passos iniciais e mantido FC < 100 bpm e respiração irregular recomenda-se a realização da ventilação com pressão positiva. Estímulos táteis isolados, como o descrito na alternativa, não são suficientes quando há dificuldade respiratória significativa.

Alternativa B: INCORRETA. A ventilação com pressão positiva por cânula endotraqueal é indicada em casos mais graves de obstrução das vias aéreas (como no RN com líquido amniótico meconial) ou quando a ventilação por máscara não é eficaz. No caso descrito, a ventilação por máscara é o passo inicial, a menos que haja uma indicação clara para intubação, como a presença de hérnia diafragmática (sugerida pela USG pré-natal ou pelo abdome escavado ao nascimento).

Alternativa C: CORRETA. Quando o recém-nascido apresenta respiração irregular e frequência cardíaca de 80 bpm após os passos iniciais, a recomendação é aplicar ventilação com pressão positiva por máscara com ar ambiente. O uso de ar ambiente é suficiente inicialmente em RN com idade gestacional > 34 semanas, sendo indicado o aumento posterior da FiO2 de acordo com a SatO2 esperada medida em membro superior direito (pré-ductal).

Alternativa D: INCORRETA. A ventilação com pressão positiva sempre deve ser iniciada em ar ambiente em recém-nascidos com idade gestacional superior a 34 semanas. O uso de FiO2 a 30% logo no início da ventilação é indicado apenas para prematuros abaixo de 34 semanas.

Resposta: Alternativa C.