Dica do autor: A drenagem linfática da mama é o conceito chave aqui — e o pulo do gato é saber que ela não é aleatória: existe um plexo subareolar (plexo de Sappey) que drena a maior parte da linfa da mama e concentra para trajetórias definidas. A via predominante segue em direção à fossa axilar, alcançando os linfonodos axilares (particularmente os grupos peitorais/anteriores, que ficam no nível I e II do complexo axilar). Essa via axilar é a mais importante clinicamente — é dela que costumam sair os chamados linfonodos sentinela em câncer de mama. Há, porém, vias acessórias: a drenagem medial segue para os linfonodos paraesternais (internos) ao longo dos vasos intercostais; há comunicações supraclaviculares e contralaterais em casos, mas essas são secundárias. Intermamários não são um termo de uso corrente para cadeia linfática principal; subescapulares (ou axilares posteriores) drenam a parede torácica posterior e não são a via principal da glândula mamária. A rede venosa subcutânea é componente venoso, não linfático — atenção para não confundir os dois sistemas.

Alternativa A: CORRETA. A principal via de drenagem linfática da mama é formada por vasos linfáticos que convergem para os linfonodos axilares, especialmente o grupo peitoral (anterior). Cerca da maioria da linfa mamária — em torno de três quartos — drena para a axila, razão pela qual a avaliação axilar (biópsia do linfonodo sentinela, esvaziamento axilar quando indicado) é central no manejo do câncer de mama. Bater o olho e saber: axila = principal.

Alternativa B: INCORRETA. Linfonodos paraesternais (internos) são vias importantes, sobretudo para quadrantes mediais da mama, e têm relevância prognóstica e terapêutica em alguns casos; contudo, eles representam uma via secundária em relação à axila. Dizer que a principal via é paraesternal seria exagero e incorreto em termos anatômicos e clínicos.

Alternativa C: INCORRETA. "Linfonodos intermamários" não é a nomenclatura utilizada para descrever a cadeia linfática principal da mama. Pode haver comunicações entre as regiões e linfonodos parasternais, mas não existe uma cadeia intermamária como principal via drenante. É impreciso e, portanto, incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Os linfonodos subescapulares (axilares posteriores) drenam essencialmente a parede torácica posterior e a região do ombro. Eles fazem parte da rede axilar mais ampla, mas não constituem a via primária de drenagem da glândula mamária — que, repetindo, é majoritariamente pela via peitoral até os linfonodos axilares anteriores.

Alternativa E: INCORRETA. A rede venosa subcutânea é componente do sistema venoso superficial e não corresponde à via linfática. Confundir vasos venosos com vasos linfáticos é um erro conceitual; a drenagem linfática é feita por vasos linfáticos e linfonodos, não por veias.

Resposta: Alternativa A