Dica do autor: Prolactinomas são tumores funcionantes da hipófise sensíveis à dopamina: a cabergolina e a bromocriptina suprimem a produção de prolactina e reduzem o volume tumoral. Na gravidez, há estimulação das células lactotróficas pela progesterona/estrógeno, o que pode levar a crescimento do tumor — porém o risco varia muito com o tamanho: microadenomas (<10 mm) têm risco baixo de aumento sintomático, enquanto macroadenomas apresentem risco significativamente maior. O pulo do gato no manejo é equilibrar segurança materna (evitar compressão de estruturas vizinhas) e exposição fetal: para microadenomas a conduta usual é interromper o agonista dopaminérgico assim que a gravidez é confirmada e monitorar clinicamente (cefaleia, alteração do campo visual). Avaliação objetiva (campimetria, avaliação oftalmológica) é indicada se houver sintomas; a ressonância sem contraste é reservada para sinais de compressão. Se houver crescimento tumoral com sintomas, reiniciar tratamento medicamentoso — tradicionalmente com bromocriptina pela maior experiência de segurança na gestação — ou, em casos selecionados, indicar cirurgia. Em suma: para microprolactinoma assintomático, suspende-se a medicação, vigia-se clinicamente e só age-se se houver sinal de maior risco.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a cabergolida durante toda a gestação não é a conduta de rotina para microadenomas. Como o risco de crescimento sintomático é baixo, evita-se exposição desnecessária ao fármaco interrompendo-o no momento da confirmação da gravidez. Manter sem indicação aumenta exposição fetal sem vantagem clara no caso de tumor pequeno e assintomático.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir a dose pela metade não é estratégia recomendada nem baseada em evidência para diminuir risco fetal ou reduzir probabilidade de crescimento tumoral. Ou se suspende por estar grávida com microadenoma, ou se mantém por indicação clara em macroadenoma sintomático; diminuir dose parcialmente não traz benefício prático e apenas mantém exposição.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose durante a gestação é contraproducente: não existe indicação para intensificar terapia em microadenoma no início da gravidez e isso aumentaria exposição fetal sem razão. Aumentar dose só faz sentido se houver crescimento tumoral sintomático e mesmo assim costuma-se optar por bromocriptina ou reavaliar alternativas terapêuticas.

Alternativa D: CORRETA. Suspender a cabergolida é a conduta indicada para uma paciente grávida com microprolactinoma assintomático. Interrompe-se o agonista dopaminérgico assim que a gravidez é confirmada e faz-se vigilância clínica (sintomas neurológicos, campo visual). Só reiniciar o tratamento se houver sinais claros de crescimento tumoral ou compressão. Esse é o manejo que protege a gestante e evita exposição medicamentosa desnecessária ao feto.

Alternativa E: INCORRETA. Trocar cabergolida por bromocriptina não é rotina ao confirmar gravidez em microadenoma. Embora a bromocriptina tenha maior experiência histórica de segurança na gravidez, a conduta padrão para microadenoma assintomático é suspender o agonista, não trocar. A troca pode ser considerada em situações específicas (por exemplo, macroadenoma que precisa de seguimento ativo), mas não é necessária nem indicada rotineiramente neste cenário.

Resposta: Alternativa D