Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) na adolescência tem características próprias: o mais comum é o sangramento por anovulação decorrente da imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário nas primeiras 2 anos após a menarca. Contudo, quando a paciente chega instável e com hemorragia significativa, o foco inicial é estabilizar — reposição volêmica, correção da anemia e controle do sangramento. Em paralelo, é mandatório excluir gravidez (B-HCG) e avaliar gravidade da anemia (hemograma) e distúrbios da coagulação (coagulograma e investigação para doenças hemorrágicas, especialmente quando há história de menorragia desde a menarca). A ultrassonografia pélvica ajuda a excluir causas estruturais (sangramento intrauterino, miomas raros na idade, corpo estranho) e orienta condutas. O tratamento inicial é, na grande maioria dos casos, clínico: anti-hemorrágicos (ácido tranexâmico), anti-inflamatórios não esteroidais para reduzir fluxo, hormonioterapia em doses altas (estrógeno EV nos episódios agudos ou anticoncepcional combinado em doses elevadas) ou progestágenos cíclicos/contínuos para estabilizar o endométrio. Procedimentos invasivos como curetagem (D&C) têm indicação extremamente restrita em adolescentes virgens — evitam-se por risco de estenose e sinéquias e por motivo ético/funcional; se necessários, prefere-se abordagem conservadora, métodos hemostáticos localizados (balão intrauterino em casos extremos) ou histeroscopia com técnica adequada e consentimento. Lembre-se: o pulo do gato é tratar e investigar ao mesmo tempo — estabiliza primeiro, investiga causas reversíveis (gravidez, coagulopatia, anovulação) e só parte para cirurgia quando estritamente necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A curetagem rotineira não é indicada em adolescente virgem com sangramento menstrual intenso. Além do trauma e risco de sinéquias (síndrome de Asherman), a D&C não resolve a causa funcional (anovulação) e deve ser evitada. Indicações cirúrgicas são excepcionais: falha de todas as medidas médicas em hemorragia refratária ou necessidade de controlar sangramento massivo quando outras opções (transfusão, terapia hormonal, balão intrauterino, histeroscopia controlada) não são possíveis. Portanto, afirmar que “internação para curetagem se faz necessário” como regra é incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Exames básicos são obrigatórios: teste de gravidez (B-HCG) sempre, hemograma para avaliar anemia e necessidade de transfusão, coagulograma para detectar alterações iniciais e ultrassonografia pélvica para excluir causas estruturais ou complicações (ex.: retenção, massas ou alterações endometriais). Esses exames guiam tanto o manejo agudo quanto a investigação etiológica.

Alternativa C: CORRETA. A prioridade é estabilização hemodinâmica: hidratação, reposição volêmica e hemotransfusão conforme critérios (hemoglobina baixa sintomática, instabilidade). Controle do sangramento com anti-hemorrágicos (ácido tranexâmico), AINEs e terapia hormonal (estrógenos EV ou anticoncepcional combinado em altas doses; progestágenos quando indicados) faz parte do arsenal inicial. Isso é o que salva vidas antes de pensar em intervenções invasivas.

Alternativa D: CORRETA. A investigação hematológica é altamente indicada em adolescentes com sangramento uterino abundante, especialmente quando há história de menorragia desde a menarca — a chance de distúrbio de hemostasia (como doença de von Willebrand) é significativa. Dizer que é “sempre necessária” ganha sustentação na prática clínica: mesmo que alguns exames mais complexos possam ser agendados de forma eletiva, a triagem inicial (hemograma, tempos de coagulação, estudos de função plaquetária e exames específicos conforme suspeita) deve ser feita na investigação de SUA em adolescentes.

Alternativa E: CORRETA. Na adolescência, a causa mais frequente de sangramento uterino anormal é funcional (anovulação por imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário). Isso não exclui causas orgânicas ou sangramentos por distúrbios de coagulação, mas, no fim das contas, a anovulação é o diagnóstico mais comum e deve ser o ponto de partida do raciocínio clínico.

Resposta: Alternativa A