Dica do autor: No trauma, a sequência é clara: a via aérea vem primeiro — sempre. Um Glasgow de 4 é sinônimo de incapacidade de proteger a via aérea e aumenta muito o risco de aspiração, por isso o pulo do gato é garantir uma via aérea definitiva rapidamente. Além disso, politrauma = presunção de lesão de coluna cervical; toda intubação deve ser feita com estabilização in-line do pescoço. Paciente com estômago cheio tem risco aumentado de regurgitação, reforçando a indicação de intubação rápida com técnica adequada (RSI) e, se necessário, via cirúrgica (cricotireoidostomia) quando o tubo não for possível. Procedimentos como sondagem nasogástrica ou cateter vesical são importantes, mas não substituem a prioridade do ABC; muitos só devem ser feitos após a via aérea e a ventilação estarem asseguradas e após avaliar sinais de lesão uretral ou fratura pélvica. No fim das contas: bata o olho no GCS ≤ 8 e já pense em orotraqueal com proteção cervical e preparo para via aérea difícil.

Alternativa A: INCORRETA. A passagem de sonda nasogástrica em paciente com nível de consciência profundamente rebaixado e estômago cheio é arriscada primeiro porque a proteção da via aérea ainda não está garantida — a manobra pode provocar vômito e aspiração. Além disso, se houver suspeita de fratura da base do crânio, a via nasal é contraindicada. A descompressão gástrica pode ser feita depois da intubação (preferencialmente via orogástrica) quando a via aérea já estiver segura.

Alternativa B: INCORRETA. Cateterizar a bexiga pode ser necessário, mas não é prioridade imediata diante de uma via aérea comprometida. Antes de inserir sonda vesical é preciso avaliar possível lesão uretral (sangue na uretra, hematoma perineal, impotência do toco prostático) — em presença de sinais sugestivos, a sondagem está contraindicada até imagem/urografia. Portanto, em um paciente com GCS 4 o foco inicial é a via aérea, não a bexiga.

Alternativa C: INCORRETA. Sonda vesical de demora (Foley) tem indicações claras, mas, de novo, não é procedimento prioritário frente à necessidade de intubar e estabilizar a ventilação/oxigenação. Além disso, se houver suspeita de trauma pélvico/uretral, a colocação de Foley pode agravar lesão urológica. Coloca-se só quando o paciente está protegido e a avaliação do trajeto uretral já foi feita.

Alternativa D: CORRETA. Intubação orotraqueal para via aérea definitiva é a conduta indicada. GCS ≤ 8 é indicação clássica de intubação precoce para proteger a via aérea e prevenir aspiração, especialmente com estômago cheio. Realize RSI, mantenha estabilização cervical in-line, e tenha plano B/C (videolaringoscópio, laringoscopia extra difícil, kit de via aérea cirúrgica). Nasotraqueal está contraindicada em inconsciência profunda e em suspeita de fratura de base de crânio, então orotraqueal é a escolha adequada.

Alternativa E: INCORRETA. A passagem de sonda orogástrica evita o risco de perfuração em fratura de base de crânio que a via nasal teria, mas não é a primeira conduta quando o paciente não protege a via aérea. A sonda orogástrica é indicada para descompressão após a intubação segura. Dito de outro modo: a preocupação com base de crânio favorece orogástrica sobre nasogástrica, mas nunca acima da necessidade de garantir a via aérea.

Resposta: Alternativa D