Dica do autor: Em trauma grave o pulo do gato é seguir o ABCDE: primeiro a via aérea com proteção da coluna cervical, depois respiração e circulação. Glasgow 5 é sinal claro de incapacidade de proteção das vias aéreas — o paciente não consegue proteger a respiração nem evitar aspiração. Além disso, ejeção e alta velocidade elevam muito a probabilidade de traumatismo crânio-encefálico e lesão cervical, então a intubação deve ser feita com imobilização in-line do pescoço. A estratégia prática é oxigenação, ventilação e intubação orotraqueal rápida (RSI) com manutenção da prancha/colar; ter plano B (máscara de ventilação, videolaringoscópio, cânula supraglótica) e plano C (via aérea cirúrgica) se houver falha. Não se deve priorizar exames complementares ou tratamentos definitivos de fraturas enquanto a via aérea e ventilação não estiverem garantidas — sem isso, o risco de hipóxia e pior desfecho é alto. Em trauma hemorrágico, acesso venoso periférico e controle de hemorragia externa são ações imediatas, enquanto acesso central e reanimação volumétrica ficam em sequência lógica, nunca antes de garantir ventilação/oxigenação. E atenção: craniotomia só após avaliação e confirmação por imagem e discussão neurocirúrgica — não é procedimento empírico na sala de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir tomografia de crânio e chamar neurocirurgia é importante, mas não é a primeira conduta. Com GCS 5 a prioridade é proteger a via aérea e garantir ventilação/oxigenação antes de mover para exames de imagem. Tomografia só após estabilização inicial e intubação, salvo exceção em ambiente com equipe pronta para abordar vias aéreas simultaneamente.

Alternativa B: INCORRETA. Fixar a fratura para estancar sangramento de membro pode ser útil, mas não é prioridade quando o paciente tem Glasgow 5. Controle de hemorragia externa (compressão direta, curativo compressivo, talas temporárias) deve ser feito concomitantemente, porém a via aérea/ventilação vem antes de procedimentos ortopédicos definitivos.

Alternativa C: INCORRETA. Estabelecer acesso venoso é crucial, mas o acesso central não é o primeiro passo. O ideal é obter rapidamente acesso venoso periférico calibroso (ou intraósseo se necessário) e iniciar reposição com base nas indicações. A punção central pode ser feita depois, se necessário, mas não atrasa a intubação em paciente com GCS 5.

Alternativa D: INCORRETA. Craniotomia descompressiva exige confirmação (TC) e indicação por equipe neurocirúrgica. Não se faz craniotomia ‘‘por certeza’’ sem imagem e estabilização inicial. Além disso, realizar cirurgia sem garantir via aérea e controle hemodinâmico é uma conduta potencialmente letal.

Alternativa E: CORRETA. Obter uma via aérea definitiva é a primeira conduta. Em trauma com GCS ≤ 8 a recomendação prática é intubação endotraqueal com técnica de sequência rápida, mantendo imobilização cervical in-line, monitorização por capnografia e checagem do posicionamento do tubo. Só depois da via aérea e da estabilização ventilatória/oxigenação é que se procede com exames de imagem, controle de hemorragia e demais condutas.

Resposta: Alternativa E