Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: dor torácica intensa e aguda sempre tem como principais diferenciais causas cardiovasculares, em especial em pacientes com fatores de risco, como este, que é homem, hipertenso não controlado e tabagista. Diagnosticar dissecção aguda da aorta não é fácil, por isso sempre devemos estar muito atentos aos sinais que acompanham a dor, pois mais da metade vai apresentar alguma alteração hemodinâmica, como: assimetria de PA e/ou de pulsos, HAS refratária ou choque, que pode ser obstrutivo (tamponamento cardíaco), cardiogênico (insuficiência aórtica aguda ou IAM) ou hipovolêmico (rotura). No caso em questão, o paciente apresenta redução de pulso e PA em MSE, logo a principal hipótese diagnóstica é dissecção aguda da aorta torácica. Não há sinais ou sintomas adicionais que sugiram acometimento do segmento aórtico ascendente (como dor precordial, IAM associado, insuficiência aórtica aguda, tamponamento cardíaco), sendo razoável considerar que a dissecção teve início logo após a subclávia E, portanto uma DAA Stanford B, cujo manejo é essencialmente clínico na ausência de complicações (rotura, isquemia de órgãos ou membros, dilatação), com controle de duplo produto, isto é, controle de FC e de PA, que pode ser obtido com betabloqueadores endovenosos e nitroprussiato de sódio.
Alternativa A: incorreta, IAM não cursa com diferencial de pulsos ou de PA, tampouco a conduta do IAM pode ser definida somente pela clínica da dor.
Alternativa B: incorreta, é justamente esse dado que sugere fortemente que se trata de uma DAA.
Alternativa C: correta, conforme dica do professor.
Alternativa D: incorreta, para o quadro, doença ulcerosa péptica não está entre as principais hipóteses diagnósticas.
Alternativa E: incorreta, apesar de TEP poder cursar com dor torácica súbita, frequentemente vem com outros comemorativos, como dispneia/taquipneia, taquicardia, e até febre baixa. Mais relevante ainda é que não cursa com diferencial de PA/pulsos.
Resposta correta, letra C.