Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Questão bem interessante que aborda múltiplos aspectos da assistência neonatal ao recém-nascido com líquido meconial. Vale lembrar que atualmente o manejo é determinado pelas condições do recém-nascido (se com boa vitalidade ou não) e não pelo aspecto do mecônio (se fluido ou espesso).
Alternativa A: INCORRETA. O momento de clampeamento do cordão umbilical depende da integridade da circulação placentária, da vitalidade e da idade gestacional do recém-nascido. O clampeamento deve ser imediato se a circulação placentária estiver comprometida (como no descolamento prematuro de placenta, placenta prévia, rotura ou nó verdadeiro de cordão umbilical) ou se o recém-nascido não for vigoroso (não respira e não choro). Já se a circulação placentária estiver intacta e o recém-nascido for vigoroso, o clampeamento pode ser tardio, que nos recém-nascidos a termo pode ser feito depois de 1 a 3 minutos.
Alternativa B: CORRETA. Após o nascimento devemos responder a três perguntas para decidir quanto a necessidade de assistência neonatal: gestação a termo? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Caso a resposta seja sim a todas essas perguntas estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade, que pode ser manejado em contato pele a pele com a mãe. Note que essa conduta é independente da presença ou ausência de líquido amniótico meconial.
Alternativa C: INCORRETA. O encaminhamento para mesa de reanimação, para realização dos passos iniciais, estará indicado apenas se a resposta for “NÃO” a alguma das perguntas iniciais, ou seja, se o recém-nascido for pré ou pós-termo, apresentar respiração irregular ou apneia e/ou tônus flácido.
Alternativa D e E: INCORRETAS. No recém-nascido de líquido amniótico meconial não-vigoroso e que mantem frequência cardíaca abaixo de 100 bpm e/ou respiração irregular/apneia após os passos iniciais, a conduta deve ser realização de ventilação com pressão positiva, com bolsa-válvula-máscara, por 30 segundos e FiO2 a 21% (considerando que é um recém-nascido com idade gestacional maior ou igual a 34 semanas). A aspiração da traqueia sob visualização direta só estaria indicada se o recém-nascido apresentasse respiração irregular/apneia e/ou frequência cardíaca inferior a 100 bpm mesmo após 30 segundos de ventilação com pressão positiva. Lembrando sempre de retomar a VPP após o término da aspiração.
Resposta: B.