Dica do autor: Quando o paciente chega com quadro de obstrução intestinal — vômitos profusos, distensão abdominal e radiografia com níveis hidroaéreos em “pilhas de moeda” — o raciocínio deve se concentrar em causas de obstrução do intestino delgado e na história prévia. O grande pulo do gato aqui é a cirurgia abdominal prévia: aderências (bridas) são a causa mais frequente de obstrução do intestino delgado em adultos. Clinicamente costuma haver desidratação por vômitos, dor abdominal em cólica, timpanismo e, nas fases iniciais, ausência de sinais de peritonite ou febre se não houver estrangulamento. Radiografia simples do abdome costuma mostrar alças dilatadas com múltiplos níveis hidroaéreos; a confirmação e a extensão são feitas por tomografia quando necessário. Em contraste, causas de obstrução do cólon ou obstruções por hérnia geralmente têm pistas de exame (massa, hérnia palpável) e padrões radiográficos diferentes; intussuscepção em adulto é rara e, habitualmente, pede investigação por imagem específica para diagnóstico etiológico. No fim das contas, história de cirurgia abdominal antiga + quadro obstrutivo típico + imagem = bridas como primeiro diagnóstico a pensar.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia de cólon pode causar obstrução intestinal, mas tipicamente produz quadro de oclusão do cólon (obstrução de válvula ileocecal para cima) com distensão de cólon e comprometimento do trânsito de fezes mais insidioso. Na radiografia teríamos padrão de grande alça colônica dilatada, não as clássicas “pilhas de moeda” do delgado. Além disso, a história de cirurgia prévia torna bridas muito mais provável; e o exame não descreve massa palpável ou sinais compatíveis com hérnia/incarceração que sugeririam obstrução colônica por tumor.

Alternativa B: CORRETA. Bridas (aderências) são a causa mais provável. A sequência é típica: cirurgia abdominal prévia é fator predisponente número um para aderências; quadro de obstrução aguda com vômitos, distensão e radiografia com múltiplos níveis hidroaéreos em alças que lembram “pilhas de moeda” aponta para o intestino delgado obstruído. A presença de fezes na ampola retal não afasta obstrução do delgado (pode haver trânsito distal ainda) e a ausência de sinais de peritonite e febre fala a favor de obstrução não estrangulada inicialmente — cenário clássico de obstrução por aderências.

Alternativa C: INCORRETA. Intussuscepção em adulto é incomum e, quando ocorre, costuma estar associada a um ponto de 'lead' (tumor, pólipo). Clínica pode sobrepor-se à obstrução intestinal, mas a história de cirurgia prévia e o achado radiográfico favorecem aderências. Além disso, o diagnóstico de intussuscepção em adultos costuma requerer TC para evidenciar sinal em alvo; não é a hipótese mais provável neste contexto epidemiológico.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia incisional encarcerada pode causar obstrução e até estrangulamento, mas geralmente há achado físico: abaulamento, ponto doloroso na parede abdominal e história de incisão recente naquele local. No enunciado não há menção a hérnia palpável nem à presença de abaulamento/incarceração; por isso, apesar de ser causa possível, é menos provável que seja a etiologia principal frente ao antecedente cirúrgico generalizado e ao padrão radiográfico de obstrução do delgado por aderências.

Resposta: Alternativa B