Dica do autor: No pós‑operatório imediato de uma gastrectomia a meta inicial é garantir volemia e perfusão tecidual, repor perdas e manter eletrólitos até que o paciente volte a aceitar via oral. O pulo do gato é entender que usamos soluções isotônicas (soro fisiológico ou soluções balanceadas) para repor volume e sódio, que o gasto hídrico de um adulto médio fica na faixa de 25–35 ml/kg/dia (para 72 kg, isso dá algo entre 1,8–2,5 L/dia), mas em cirurgia abdominal maior com perdas intra e terceirização de líquidos a necessidade pode subir para ~3 L nas primeiras 24 h. Já o potássio merece cuidado: não se deve rotineiramente administrar K+ na primeira hora pós‑operatória se não houver confirmação de diurese adequada e eletrólitos pré‑operatórios, porque o rim pode estar temporariamente comprometido e a administração precoce pode provocar hipercalemia perigosa. Soluções concentradas de NaCl (10%) são usadas apenas para suplementar o ânion/cátions quando há déficit de sódio documentado ou perdas importantes por sonda nasogástrica; na prática, a combinação de cristaloide isotônico em volume adequado (≈3 000 ml aqui) com suplementação de Na+ por 6 ampolas de NaCl 10% repõe o déficit hidrossalino imediato sem incluir K+ até avaliação laboratorial. Fique ligado: repor sódio e volume é prioridade; repor potássio só se houver indicação e segurança renal/diurese.

Alternativa A: INCORRETA. 75 mEq de sódio, 50 mEq de potássio e 2000 ml de água — aqui o volume é insuficiente para as necessidades imediatas após gastrectomia (2000 ml fica abaixo do que costuma ser necessário frente a perdas e terceiro espaço), e inclui 50 mEq de K+ de entrada, o que é arriscado sem garantia de diurese e sem gasometrias/eletrólitos. Ou seja, subestima a reposição volêmica e antecipa potássio indevidamente.

Alternativa B: INCORRETA. 5 ampolas de NaCl 10%, 75 mEq de potássio e 2700 ml de água — embora o volume (≈2,7 L) chegue mais perto, a administração de 75 mEq de K+ logo no pós‑operatório é excessiva e perigosa sem checar função renal e diurese. Além disso, 5 ampolas de NaCl 10% fornecem menos sódio suplementar que as 6 ampolas da alternativa correta, podendo não ser suficiente dependendo das perdas por sonda.

Alternativa C: INCORRETA. 3 ampolas de NaCl 10% e 2800 ml de água e zero de potássio — o volume (2,8 L) está aceitável, mas 3 ampolas de NaCl 10% (≈51 mEq de Na+) provavelmente não repõem adequadamente o déficit de sódio em gastrectomia com sucção nasogástrica. Portanto, embora a opção evite potássio precoce (o que é correto), subestima a necessidade de sódio concentrado que pode ser necessária.

Alternativa D: INCORRETA. 6 ampolas de NaCl 10% e 3000 ml de água e zero de potássio. (Observação: esta alternativa aparece duplicada no enunciado como alternativa E — a correta é a última listada.) — se considerada isoladamente nesta posição, a justificativa técnica é a mesma da alternativa correta: reposição de volume ≈3 L com suplementação de sódio concentrado e sem K+ imediato. Porém, pela ordem apresentada na prova, a alternativa correta é a quinta (E).

Alternativa E: CORRETA. 6 ampolas de NaCl 10% e 3000 ml de água e zero de potássio — bate o olho e sabe: volume em torno de 3 L cobre manutenção aumentada e perdas cirúrgicas/terceiro espaço; 6 ampolas de NaCl 10% fornecem suplementação importante de sódio quando há perdas por sonda nasogástrica; e a ausência de potássio é intencionalmente prudente no pós‑operatório imediato até confirmação de diurese e eletrólitos. No fim das contas, é a estratégia mais segura e prática nas primeiras 24 h pós‑gastrectomia.

Resposta: Alternativa E