Dica do autor: Na prática cirúrgica, quando aparece sangramento vulvoperineal arterial e você não consegue alcançar o vaso na ferida, o pulo do gato é pensar na artéria que irriga a região por dentro do osso pélvico: a artéria hipogástrica (ou ilíaca interna) e suas ramificações, principalmente a pudenda interna, que dá os ramos para períneo e vulva. A ligadura proximal da hipogástrica reduz imediatamente a pressão arterial nas suas divisões, favorecendo hemostasia por formação de coágulo e diminuindo o jato arterial — é uma manobra clássica de controle hemorrágico pélvico quando o acesso direto ao vaso lesionado é inviável. Bater o olho na anatomia ajuda: a ilíaca externa segue para membro inferior; a mesentérica inferior perfunde cólon e reto; a artéria sacral é média/posterior e tem papel limitado em sangramentos perineais. Fique ligado: a ligadura da hipogástrica é eficaz, mas nem sempre definitiva — pode ser necessário complementar com embolização ou até ligadura bilateral em situações refratárias, além das medidas de suporte hemodinâmico e controle local (compressão, packs, sutura quando possível).

Alternativa A: INCORRETA. A artéria ilíaca externa vasculariza principalmente o membro inferior; ligá-la controla sangramentos da perna, mas não é a manobra adequada para hemorragia vulvoperineal e põe em risco a perfusão do membro (isquemia do membro inferior). Além disso, a ilíaca externa passa lateralmente ao anel inguinal e não é a fonte direta do sangramento perineal.

Alternativa B: CORRETA. A ligadura da artéria hipogástrica esquerda (ilíaca interna esquerda) é a conduta viável: ao ligar proximalmente a hipogástrica ipsilateral, reduz-se a pressão arterial nas suas ramificações (como a pudenda interna, vaginal, uterina etc.) que irrigam vulva e períneo, facilitando a hemostasia. É uma técnica consolidada em trauma pélvico/obstétrico quando não se consegue controlar o sangramento localmente e o acesso ao vaso lesionado é impossível.

Alternativa C: INCORRETA. A ligadura da ilíaca interna direita, sendo contralateral ao local do sangramento (lesão vulvoperineal esquerda), tende a ser ineficaz para controlar o sangramento à esquerda. As colaterais podem até manter fluxo, mas a manobra mais lógica e eficaz é a ligadura ipsilateral; em casos rebeldes pode-se pensar em ligadura bilateral, não apenas na contralateral isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria sacral (mediana) tem contribuição periférica e não é a fonte principal dos grandes vasos que irrigam a vulva/períneo; sua ligadura não é a medida de escolha para sangramento arterial vulvoperineal. Além disso, acesso e eficácia são limitados para controlar jato arterial perineal.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria mesentérica inferior irriga o colon sigmoide, reto superior e parte do cólon descendente — não é responsável pela vascularização da vulva ou períneo. Ligar a mesentérica inferior não ajudaria no controle do sangramento perineal e poderia causar isquemia intestinal.

Resposta: Alternativa B