Dica do autor: Coledocolitíase é a presença de cálculo na via biliar principal — o chamado common bile duct stone — e o objetivo imediato é desobstruir o ducto e tratar as complicações (icterícia, colangite, pancreatite obstrutiva). O pulo do gato é entender que a via biliar não é um compartimento fixo: retirar o cálculo do colédoco via CPRE com esfincterotomia endoscópica (ES) resolve a obstrução aguda com alta taxa de sucesso técnico e clínico, mas altera a fisiologia do esfíncter de Oddi e não corrige necessariamente a litíase vesicular coexistente. Por isso, a conduta após a ES depende do risco cirúrgico do paciente e da presença de cálculo vesicular sintomático. Em pacientes operáveis e com colelitíase associada, a colecistectomia eletiva diminui recorrências e novas intercorrências biliares; já em idosos e em doentes de alto risco, muitas vezes a conduta é conservadora após ES, aceitando-se o fato de que a retenção do coledocolitíase pode recidivar, mas evitando internamentos e riscos operatórios maiores. Complicações da CPRE/ES existem — pancreatite pós-CPRE, sangramento, perfuração, infecção —, porém a técnica continua sendo o padrão para extração de cálculos do colédoco quando indicada.

Alternativa A: CORRETA. A esfincterotomia endoscópica com extração do cálculo é, de fato, eficaz para o tratamento da coledocolitíase aguda: permite desobstrução imediata do colédoco, com taxas técnicas de extração elevadas e rápida melhora clínica. É a modalidade de escolha quando o paciente apresenta cálculos no colédoco, especialmente em situação de colangite ou icterícia obstrutiva, desde que não haja contraindicação para a CPRE.

Alternativa B: INCORRETA. A ES com extração não elimina o risco de recidiva. Primeiro, se houver colelitíase residual na vesícula, novos cálculos podem migrar para o colédoco. Segundo, a esfincterotomia altera a barreira fisiológica do esfíncter de Oddi, favorecendo refluxo duodenal e colonização bacteriana, fatores que podem promover formação de novos cálculos biliares intra-ductais ao longo do tempo. Ou seja: resolve o episódio, mas não zera o risco futuro.

Alternativa C: INCORRETA. A frase absoluta “não há necessidade de colecistectomia” é enganosa. Em pacientes com vesícula contendo cálculos e que são cirurgicamente aptos, a colecistectomia eletiva após resolução endoscópica do colédoco é recomendada para reduzir recorrência de cólicas, colecistite e novas migrações para o colédoco. Em contrapartida, em pacientes com alto risco cirúrgico ou muito idosos, costuma-se aceitar a não realização da colecistectomia e tratar apenas o colédoco — decisão individualizada, não uma regra universal.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação mistura números e indicação de forma equivocada. Não existe uma regra que diga que pacientes >70 anos têm “apenas 75% de recorrência” e, por isso, devam obrigatoriamente ser submetidos à colecistectomia; pelo contrário: pacientes idosos tendem a ter maior risco operatório e, muitas vezes, menor probabilidade de eventos biliares recorrentes relevantes que justifiquem cirurgia. A escolha pela colecistectomia em idosos é individual — avalia-se risco-benefício — e não se baseia em um percentual fixo como apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Esfincterotomia com extração de cálculo não está proscrita. Embora exista risco de complicações (lesão, perfuração, fístula rara, sangramento, pancreatite pós-CPRE), esses riscos são conhecidos e manejáveis; a técnica é amplamente utilizada e aceita quando indicada. A alternativa exagera o risco a ponto de contraindicar a técnica, o que não corresponde à prática clínica.

Resposta: Alternativa A