Dica do autor: Tuberculose pediátrica tem suas particularidades: a transmissão é aérea por aerossóis (gotículas muito pequenas) gerados por tosse, fala ou espirro de doentes bacilíferos e exige, em geral, exposição prolongada e ambiente fechado para ocorrer a infecção. Nas crianças, as apresentações extrapulmonares são comuns; a adenite tuberculosa (linfática), sobretudo cervical, é a forma extrapulmonar mais frequente. O risco de progressão da infecção latente para doença ativa varia com a idade: lactentes e pré‑escolares têm risco elevado, crianças em idade escolar (aprox. 5–10 anos) têm menor risco relativo, e adolescentes aproximam‑se do risco dos adultos. Sobre tratamento, houve alterações nos esquemas iniciais devido ao aumento de resistência à isoniazida em alguns lugares, mas a inclusão rotineira do etambutol como quarta droga não foi adotada indiscriminadamente para todas as idades — sua utilização em crianças exige avaliação do risco/benefício e monitoramento oftalmológico; práticas variam por faixa etária. Já a vacina BCG protege principalmente contra as formas graves da infância (miliar e meníngea): ter a cicatriz de BCG reduz a chance dessas formas, mas não elimina totalmente o risco, especialmente nos menores de 2 anos.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte da afirmativa está certa quanto à via de transmissão (aerossóis). O erro está na ideia de que manter apenas 1 metro de distância é medida eficaz e suficiente — a TB é transmitida por aerossóis que podem permanecer no ar e infectar pessoas em ambientes fechados; a transmissão está mais relacionada à duração do contato, ventilação e carga bacilar do doente do que a uma regra de 1 metro como acontece em doenças por gotículas grandes. Portanto a proposição como um todo é falsa.

Alternativa B: CORRETA. É verdade — entre as formas extrapulmonares na infância a tuberculose linfática cervical é a mais comum. Clinicamente costuma apresentar adenomegalia indolor, crônica, que pode supurar; lembrar da epidemiologia e do contexto epidemiológico para suspeitar e investigar com PPD/TST, imagem e, sempre que possível, diagnóstico bacteriológico ou histopatológico.

Alternativa C: CORRETA. Também correta. Crianças em idade escolar (aprox. 5–10 anos) têm menor probabilidade de progressão da infecção latente para doença ativa em comparação com lactentes/pré‑escolares e com adolescentes. O “pulo do gato” é lembrar que os menores de 2 anos e os adolescentes são os grupos de maior risco — por isso a vigilância e a investigação de contatos são prioritárias nessas faixas etárias.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação mistura certo contexto (aumento da resistência primária à isoniazida) com uma conclusão equivocada: o Ministério da Saúde não incluiu o etambutol de modo irrestrito para pacientes de todas as idades como quarta droga nos dois primeiros meses sem ressalvas. A decisão de usar etambutol leva em conta idade, possibilidade de monitorização oftalmológica e risco de resistência local; em crianças pequenas a introdução rotineira é questionada por dificuldade de avaliar efeitos óticos e pelo perfil de risco/benefício.

Alternativa E: INCORRETA. A frase é enganosa. Crianças <5 anos realmente têm maior risco de evoluir para formas graves (miliar e meníngea), especialmente os lactentes; porém a BCG confere proteção significativa contra essas formas severas. Dizer que “incluídas as vacinadas com BCG com pega” apresentariam maior risco é falso — a presença da vacina diminui a probabilidade de meningoencefalite tuberculosa e TB miliar, embora não elimine completamente o risco.

Resposta: Alternativa C