Dica do autor: No exame neurológico o objetivo é separar déficit de execução motora (problema neuromuscular ou do aparelho fonador) de déficit da linguagem (processamento linguístico). Reflexos primitivos — como o palmomentoniano, sujar de vida a face com um movimento rítmico quando se esfrega a palma — costumam reaparecer por perda do controle inibitório cortical, sendo encontrados em demências com acometimento frontossubcortical. O nervo abducente (VI) tem um trajeto intracraniano longo e tortuoso, por isso é sensível tanto a lesões pontinas quanto a aumentos da pressão intracraniana; isso faz com que sua paralisia, em certos contextos, seja um sinal não tão estritamente localizador. Anartria é um problema motor da articulação da fala (lesão do planejamento motor ou das vias cortico‑bulbares) — o paciente “não consegue falar” apesar de conservar o processamento da linguagem: logo, costuma conseguir escrita compreensível. Afasia de Broca é transtorno da produção de linguagem em si: o paciente tem linguagem escrita e oral prejudicadas, com compreensão relativamente preservada. Tremor cerebelar clássico é o tremor de intenção/ato: pouco ou nada presente em repouso, surge e aumenta na aproximação de um alvo; tremor em repouso sugere etiologia extrapiramidal (Parkinsonismo) e não cerebelar. No fim das contas, bater o olho e saber: tremor em repouso = Parkinsonismo; tremor de intenção = cerebelo.

Alternativa A: INCORRETA. É verdadeira a afirmação clínica: pacientes com doença de Alzheimer, sobretudo em estágios mais avançados ou quando há acometimento frontossubcortical, podem apresentar sinais de liberação frontal (reflexos primitivos) como o palmomentoniano. Chamar isso de «detecção de reflexos primitivos» está correto, portanto a alternativa não é a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é verdadeira: por ter longo trajeto intracraniano e ser vulnerável a compressões difusas (ex.: hipertensão intracraniana) além de lesões pontinas, a paralisia do VI pode não apontar com precisão uma lesão focal única — em outras palavras, tem limitações como sinal de localização estrita. Logo, também não é a alternativa-exceção.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é verdadeira: o anártrico tem incapacidade de articular (problema motor) mas costuma manter o conteúdo linguístico e, portanto, consegue muitas vezes se comunicar por escrita. Já o paciente com afasia de Broca tem déficit expressivo da linguagem que atinge fala e escrita; portanto a diferença apontada está correta e não é a exceção.

Alternativa D: CORRETA. A frase é falsa e, por isso, é a resposta-única do item EXCETO. Tremor cerebelar típico não está presente em repouso e nem «desaparece» com movimentos voluntários — ao contrário: surge ou aumenta durante movimentos dirigidos (tremor de intenção) e na manutenção de posturas instáveis; o tremor em repouso é característico de parkinsonismo. Portanto essa assertiva está errada e é a exceção pedida.

Resposta: Alternativa D