Dica do autor: O quadro descrito — dor abdominal contínua, tônus uterino aumentado e bolsa íntegra com ausência de sangramento visível — é sugestivo de descolamento prematuro de placenta com hemorragia oculta. Nesse contexto o útero fica “tenso”, a paciente sente dor intensa e o feto pode apresentar comprometimento (batimentos em 120 bpm já são preocupantes, sinal de sofrimento fetal parcial). O pulo do gato é entender que, se a paciente está com colo favorável (multípara com 2 cm de dilatação) o objetivo imediato é acelerar o parto vaginal antes que o quadro piore. A amniotomia é uma manobra rápida que permite esvaziar a bolsa, avaliar o líquido amniótico, reduzir a distensão uterina e facilitar a progressão do parto — e, na sequência, pode-se oxigenar a mãe, iniciar ocitocina para acelerar as contrações e monitorizar intensamente o feto. Fique ligado: se houver instabilidade materna, ritmo fetal gravemente comprometido ou colo desfavorável, a cesariana de urgência é a alternativa; mas bater o olho no caso e, com colo favorável, a primeira conduta prática e imediata é a amniotomia para tentar um parto vaginal rápido e seguro.

Alternativa A: CORRETA. Amniotomia é a conduta indicada como primeira medida neste cenário. Com colo com 2 cm em uma multípara e suspeita de descolamento placentário com tônus aumentado, a ruptura artificial das membranas acelera o trabalho de parto, permite avaliação do líquido amniótico (por exemplo, se houver sangue ou mecônio) e facilita a administração de ocitocina para incrementar as contrações. É uma ação rápida, que não atrasa a resolução do quadro e mantém a possibilidade de parto vaginal, evitando a morbi-mortalidade de uma cesárea emergencial quando não estritamente necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar cesariana de urgência seria a escolha correta somente se houvesse piora clínica clara: sofrimento fetal irreversível (três decelerações tardias, bradicardia persistente muito baixa), instabilidade hemodinâmica materna ou colo não favorável para parto vaginal. No enunciado, há dilatação de 2 cm em uma multípara e ausência de sangramento externo; portanto, antes de pular direto para a cesárea, tenta-se acelerar o parto. A cesariana permanece como plano B caso a amniotomia e a condução ativa não evoluam bem ou se o feto/ mãe se deteriorarem.

Alternativa C: INCORRETA. Indução do trabalho de parto (entendida como uso primário de prostaglandinas ou protocolo de indução convencional) não é a melhor primeira medida aqui. Em situação de descolamento, queremos rapidez e controle — a amniotomia é imediata e permite aumento da dinâmica uterina com ocitocina. Além disso, agentes usados para indução cervical podem demorar ou serem inadequados em presença de tônus uterino aumentado; portanto, não é a primeira opção.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassom obstétrico pode ajudar a avaliar placenta e coleção retroplacentária, mas tem sensibilidade limitada para descolamento e não deve atrasar a conduta terapêutica. No contexto de suspeita clínica de descolamento com tônus aumentado e possível sofrimento fetal, a prioridade é acelerar o parto e estabilizar mãe e feto — o exame imagiológico pode ser realizado depois ou simultaneamente se não atrasar o manejo, mas não é a primeira medida.

Resposta: Alternativa A