Dica do autor: O que a imagem aponta é o espectro de acretismo placentário associado à placenta prévia: pense sempre em placenta baixa com múltiplas lacunas (aspecto “colmeia”), perda da zona hipoecogênica retroplacentária, espessamento e interrupção do miométrio na interface com a bexiga e fluxo vascular intenso entre placenta e parede uterina. O pulo do gato é lembrar dos fatores de risco: cesárea prévia (quanto mais próximas e mais vezes, maior o risco) e outras cirurgias uterinas. Clinicamente, ao contrário do descolamento agudo, o quadro costuma se manifestar com sangramento na segunda/terceira metade da gestação, muitas vezes indolor quando associado à prévia total (piora com tentativas de retirada da placenta). O diagnóstico é essencialmente por imagem (USG Doppler; RNM em casos duvidosos) e a conduta é multidisciplinar: planejamento cirúrgico com banco de sangue, equipe de neonatologia, possibilidade de histerectomia programada sem tentar arrancar a placenta, acesso venoso amplo e preparo para grande hemorragia. Em resumo: placenta prévia + cesárea anterior = suspeita forte de acretismo; isso explica as alterações ultrassonográficas vistas.

Alternativa A: INCORRETA. Síndromes hipertensivas e uso de cocaína estão mais ligados a descolamento prematuro de placenta (DPP) e a sofrimento fetal agudo por vasoconstrição e isquemia placentária, não ao padrão de lacunas placentárias com invasão miometrial. Ou seja, o DPP costuma ter dor abdominal intensa, sangramento variável e hipertonia uterina; não provoca as lacunas e o hiperfluxo que sugerem acretismo.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente isso: as alterações de imagem descritas são clássicas de placenta prévia com suspeita de acretismo (placenta acreta/increta/percreta), e a cesárea prévia é o principal fator de risco. A presença de lacunas placentárias irregulares, perda da linha hiperecogênica entre placenta e miométrio e vascularização aumentada na interface com a parede uterina/bexiga sustentam fortemente esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição de início súbito com hipertonia uterina é típica de descolamento de placenta (DPP) ou de rotura uterina, não de acretismo. O acretismo costuma causar sangramento que pode ser profuso, mas frequentemente indolor quando devido à placenta prévia; não é caracterizado por hipertonia uterina como primeiro sinal.

Alternativa D: INCORRETA. Nem sempre a presença de feto vivo exige resolução imediata — se a paciente e o feto estiverem estáveis, o manejo ideal é o planejamento da via de parto em centro de referência (cesárea programada com equipe multidisciplinar e sangue disponível), geralmente entre 34–37 semanas dependendo das circunstâncias. A resolução imediata só é obrigatória diante de sofrimento fetal agudo ou instabilidade materna.

Resposta: Alternativa B