Dica do autor: Quando o assunto é tocolíticos beta-agonistas (como a terbutalina), o pulo do gato é lembrar dos efeitos cardiopulmonares sistêmicos. Esses fármacos aumentam a frequência cardíaca, geram vasodilatação periférica e podem provocar retenção volêmica e aumento da demanda cardíaca. Se você somar a isso uma hidratação vigorosa ou o uso de corticóide (que também pode influenciar a dinâmica de fluidos), o resultado pode ser um quadro de edema agudo de pulmão por transudação capilar ou por insuficiência cardíaca aguda de início rápido. Clinicamente o EAP iatrogênico em gestantes costuma se manifestar em horas com dispneia súbita, taquipneia, dessaturação, taquicardia e, muitas vezes, crepitações bibasais; a radiografia mostra infiltrados bilaterais e cardiomegalia pode ou não estar presente. O tratamento é objetivo: suspender o tocolítico, suporte ventilatório/oxigênio, restrição hídrica, nitroglicerina se necessário em quadro hipertensivo agudo e, sobretudo, diurético intravenoso (furosemida) para reduzir rapidamente o retorno venoso e a congestão pulmonar. Em casos severos, UTI, ventilação mecânica e avaliação para resolução da gravidez podem ser necessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar (TEP) é sempre um diagnóstico importante em gestantes com dispneia e queda de saturação, mas o quadro típico de TEP costuma vir com dor torácica pleurítica, taquicardia acentuada, possível hipoxemia desproporcional e, muitas vezes, exame pulmonar relativamente limpo (ausculta sem crepitação difusa). Aqui, a temporalidade — início logo após terbutalina e administração volumosa de fluidos — e os sinais de congestão pulmonar apontam mais para edema agudo de pulmão iatrogênico do que para TEP. Além disso, o tratamento sugerido (heparina IV) seria inadequado e potencialmente perigoso se houver congestão/piora hemodinâmica associada.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia gera quadros respiratórios com febre, tosse produtiva ou sintomas sistêmicos, e a evolução costuma ser menos fulminante no contexto imediato de tocolítico e reposição volêmica. A queda de saturação isolada poderia fazer pensar em infecção, mas a associação temporal direta com terbutalina e hidratação, sem relato de febre ou foco infeccioso, favorece EAP. Além do mais, o tratamento com antibiótico IV não resolveria uma sobrecarga hídrica/edema cardiogênico e atrasaria a intervenção correta.

Alternativa C: CORRETA. Edema agudo de pulmão iatrogênico por tocolítico é a explicação mais compatível: a terbutalina pode precipitar retenção de líquidos e insuficiência cardíaca aguda, especialmente após grande reposição volêmica e com corticoterapia concomitante. O manejo imediato inclui interrupção do agente tocolítico, oxigênio, monitorização, restrição hídrica e diurese com furosemida EV para aliviar a congestionamento pulmonar — exatamente o tratamento proposto na alternativa. Fique ligado: além da furosemida, nos casos graves pode ser preciso suporte pressórico/vasodilatadores ou ventilação mecânica.

Alternativa D: INCORRETA. Miocardiopatia periparto é uma causa real de insuficiência cardíaca no final da gestação ou pós-parto, mas costuma se instaurar de forma subaguda e com sinais de insuficiência ventricular sistólica, não exatamente como uma reação imediata logo após terbutalina e hidratação. Além disso, a conduta inicial de rotina não é digoxina EV isoladamente; o manejo envolve diuréticos, betabloqueador/IECA quando possível pós-parto e suporte avançado conforme a disfunção. Ou seja, a alternativa aponta um diagnóstico menos compatível com a situação e um tratamento incompleto/obsoleto para a emergência apresentada.

Resposta: Alternativa C