Dica do autor: Refluxo gastroesofágico é uma doença clínica comum, com quadro típico de pirose (queimação retroesternal) e regurgitação. Numa paciente jovem sem sinais de alarme (perda ponderal, disfagia, vômitos persistentes, sangramento digestivo, anemia, história familiar de neoplasia digestiva ou idade > 55 anos com início recente) o manejo inicial é empírico. O pulo do gato aqui é lembrar que o tratamento com inibidor de bomba de prótons (IBP) tem maior eficácia para controlar sintomas e promover cicatrização da mucosa esofágica do que bloqueadores H2 ou procinéticos, e um teste terapêutico com IBP por 4–8 semanas é padrão para confirmar resposta clínica. Endoscopia fica reservada para falha ao tratamento empírico, presença de sinais de alarme, ou quando se suspeita complicação como esofagite grave, estenose ou Barrett. Procinéticos têm papel limitado e efeitos adversos que restringem seu uso rotineiro. Além disso, medidas não farmacológicas (perda de peso, evitar refeições próximas ao deitar, elevar cabeceira, reduzir álcool e tabaco) complementam a abordagem.

Alternativa A: CORRETA. Prescrição de inibidores de bomba de prótons é a conduta inicial adequada em pacientes com quadro típico de doença do refluxo e sem sinais de alarme. Os IBPs reduzem de maneira potente a secreção ácida, aliviam a pirose e regurgitação e favorecem a cicatrização de esofagites. O esquema habitual é terapia contínua por 4–8 semanas avaliando resposta; se houver melhora, pode-se manter dose mínima eficaz ou passo a passo retirar conforme indicação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueadores H2 (como ranitidina, quando disponíveis) são menos eficazes que IBPs no controle de sintomas e na cicatrização da mucosa, especialmente em esofagite moderada a grave. Podem reduzir sintomas noturnos ocasionais, mas não são primeira escolha para tratamento empírico inicial quando se busca resposta robusta; sua indicação fica mais restrita a situações específicas ou quando IBP não é tolerado.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de endoscopia digestiva alta não é indicada de rotina na fase inicial em pacientes jovens com sintomas típicos e sem sinais de alarme. Endoscopia é indicada se falha ao tratamento empírico, sinais de alarme ou suspeita de complicações (disfagia progressiva, vômitos, perda de peso, anemia, sangramento). Fazer endoscopia precocemente aumenta custo e exposição sem benefício claro na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Procinéticos (metoclopramida, domperidona, cisaprida) têm eficácia limitada no refluxo e potencial para efeitos adversos relevantes (neurológicos, cardiovasculares). Não são recomendados como tratamento inicial isolado para refluxo não complicado; podem ser considerados em casos selecionados com gastroparesia documentada ou como adjuvantes em curto prazo, nunca como primeira linha no cenário descrito.

Resposta: Alternativa A