Dica do autor: O caso clínico descreve uma mulher de 50 anos, com dor poliarticular simétrica em mãos, envolvendo articulações interfalângicas proximais (IFPs) e metacarpofalângicas (MCFs), associada a rigidez matinal breve (20 minutos) e piora da dor no final do dia. Esses dados sugerem artrose (osteoartrite) das mãos, e não uma artrite inflamatória clássica como a artrite reumatoide (AR).

Vamos raciocinar:

• A rigidez matinal de curta duração (<30 minutos) é típica de doença degenerativa (artrose).

• Na artrite reumatoide, a rigidez matinal é prolongada (>1 hora) e a dor melhora com o movimento.

• Nesta paciente, a dor piora ao final do dia após esforço, reforçando o caráter mecânico, e não inflamatório.

• A ausência de edema e calor articular, associada à idade e profissão (costureira), também orienta para artrose de pequenas articulações das mãos.

Quanto à investigação:

• O diagnóstico inicial de artropatia deve incluir exames laboratoriais básicos (hemograma, PCR, VHS) e avaliação funcional da tireoide (TSH), pois hipotireoidismo pode cursar com artralgia, rigidez e fadiga, mimetizando quadros de artropatia leve.

• A radiografia de mãos e punhos é útil para avaliar osteófitos, redução do espaço articular e esclerose subcondral, mas não é essencial na primeira consulta, podendo ser solicitada conforme a suspeita clínica evolui.

• O fator reumatoide não exclui artrite psoriásica, pois pode ser positivo em até 10% dos casos sem relação causal.

• Por fim, a rigidez matinal de 20 minutos é insuficiente para caracterizar uma artropatia inflamatória verdadeira, como a artrite reumatoide.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de mãos e punhos pode sim ser útil no diagnóstico diferencial de artropatias e costuma fazer parte da avaliação inicial, especialmente se houver suspeita de artrose ou artrite reumatoide inicial.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem de TSH deve ser incluída na investigação inicial de poliartralgias, pois o hipotireoidismo pode causar dor articular e rigidez de padrão leve e crônico, sendo uma causa reversível e comum em mulheres de meia-idade.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de fator reumatoide positivo não exclui artrite psoriásica; apenas orienta, mas não tem valor diagnóstico absoluto.

Alternativa D: INCORRETA. A rigidez matinal de 20 minutos é curta, e portanto não sugere artropatia inflamatória, e sim degenerativa (mecânica).

Resposta: Alternativa B