Dica do autor: A hepatite C em pacientes com cirrose compensada requer um tratamento cuidadoso, especialmente em casos de falha terapêutica anterior com antivirais de ação direta (AADs). O Ministério da Saúde no Brasil atualiza periodicamente os esquemas terapêuticos recomendados com base nos genótipos do vírus e no perfil dos pacientes, como a presença de cirrose e resposta a tratamentos prévios. Para pacientes com cirrose compensada e falha anterior com AADs, a escolha de um esquema adequado é fundamental para aumentar as chances de cura. Geralmente, nesses casos, são utilizados esquemas contendo sofosbuvir, associado a outros AADs, como velpatasvir, daclatasvir, pibrentasvir ou a adição de ribavirina, e em alguns casos, a duração do tratamento é prolongada para 24 semanas para otimizar os resultados.

Questão extremamente específica e infeliz por trazer uma complexidade de assunto de forma rasa e superficial, impedindo, mesmo aquele aluno que tivesse o conhecimento de chegar a alternativa correta. Uma vez que o esquema de tratamento da hepatite C varia a depender do fenótipo (8 fenótipos distintos) e cada fenótipo tem cerca de 3 opções terapêuticas. Importante ressaltar alguns "nortes" para a terapia inicial:

• Esquemas Pangenotípicos: Velpatasvir/sofosbuvir ± ribavirina OU Sofosbuvir+daclatasvir ± ribavirina
• A ribavirina, quando possível, é sempre recomendada em pacientes cirróticos e em todos aqueles com menor chance de resposta virológica: não respondedores aos esquemas com interferon, genótipo 3, sexo masculino, idade >40 anos, ou a critério da equipe médica

Quando falamos de retratamento, grande parte dos esquemas acabam envolvendo a combinação das seguintes medicações: Glecaprevir/pibrentasvir, com ou sem Sofusbuvir. Não costuma ser utilizado ribavirina no retratamento, sendo reservado apenas para um caso específico de pacientes do genótipo 3 sem cirrose ou com cirrose Child-A não respondedores a tratamento prévio com NS5A (Daclatasvir, Ledipasvir, Ombitasvir).

Link para PCDT de Hepatite C 2024: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/hepatites/pcdt-da-hepatite-c/view

Alternativa A: INCORRETA. Embora o esquema sofosbuvir/velpatasvir/ribavirina por 24 semanas seja uma opção para alguns pacientes com falha terapêutica anterior, o uso de ribavirina não costuma ser utilizado no retratamento. Esse esquema é mais indicado para pacientes com genótipo 3 ou com cirrose descompensada (Child-Pugh B ou C), mas não é o protocolo padrão em pacientes com cirrose compensada e falha prévia.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema sofosbuvir/daclatasvir por 12 semanas é uma boa opção de tratamento para hepatite C, especialmente em pacientes com genótipo 1 ou 3. No entanto, em casos de falha terapêutica prévia e cirrose compensada, a recomendação seria Glecaprevir/pibrentasvir com Sofubusvir por mais 12 semanas.

Alternativa C: CORRETA. O esquema sofosbuvir + glecaprevir/pibrentasvir por 12 semanas é atualmente recomendado pelo Ministério da Saúde como a opção preferencial para pacientes com falha terapêutica prévia com antivirais de ação direta e cirrose compensada (Child-Pugh A). Essa combinação de três antivirais de ação direta oferece uma taxa de cura muito alta, mesmo em pacientes que não responderam a esquemas anteriores.

Alternativa D: INCORRETA. O esquema sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas é eficaz para muitos pacientes com hepatite C e cirrose compensada, mas não é o mais indicado para pacientes com falha terapêutica anterior. Para esses casos, recomenda-se um esquema mais potente, com a utilização de um esquema de três drogas, como sofosbuvir + glecaprevir/pibrentasvir, que é a recomendação atual do Ministério da Saúde para falhas anteriores.

Alternativa E: INCORRETA. O esquema sofosbuvir/ribavirina por 24 semanas era utilizado antes da introdução de antivirais de ação direta mais modernos, mas não é mais uma recomendação de primeira linha, especialmente para pacientes com falha terapêutica anterior. Além disso, o uso prolongado de ribavirina em pacientes cirróticos deve ser evitado, devido ao risco de efeitos adversos, como anemia grave, que pode descompensar o quadro hepático.

Resposta: Alternativa C