Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que temos uma fumante com dependência muito alta (Fagerström 10), motivos psicoafetivos e cognitivos fortes para fumar (controle de peso, alívio de estresse/ansiedade e sensação de companhia) e, agora, um diagnóstico de neoplasia de pulmão — fator que torna a cessação urgente e prioritária. Nesses casos, bater o olho e saber que apenas "mandar parar" não funciona: é preciso usar entrevista motivacional para aumentar a prontidão para mudança, associada a suporte comportamental estruturado (psicoeducação, terapia breve, técnicas cognitivas e treinamento em habilidades para lidar com gatilhos) e farmacoterapia comprovada para dependência de nicotina. A farmacoterapia deve ser individualizada: para dependência severa costumam ser necessárias estratégias combinadas (por exemplo, adesivo + resgate de nicotina) ou fármacos de primeira linha como vareniclina; bupropiona é alternativa válida em alguns perfis. Vapers/e‑cigarettes não entram como primeira‑linha no manejo clínico regular e têm evidência limitada/controversa para cessação, além de implicações regulatórias e de segurança. Em resumo: primeiro -> entrevista motivacional; segundo -> oferecer suporte comportamental; terceiro -> ofertar farmacoterapia adequada ao grau de dependência e às comorbidades, sempre envolvendo o paciente nas decisões.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de vapers para iniciar o processo de mudança. Vaping/e‑cigarettes têm evidência limitada e controversa, não são recomendação de primeira linha como estratégia inicial em um paciente com alta dependência e neoplasia ativa. Além disso, não resolvem as questões comportamentais (controle de peso, ansiedade, companhia) e têm riscos e incertezas de segurança; não é a abordagem padrão imediata para um oncologico.

Alternativa B: INCORRETA. Cessação do tabagismo sem uso de suporte farmacoterápico. Em fumantes com dependência severa e pouca motivação para tentar parar, a taxa de sucesso sem farmacoterapia é muito baixa. O manejo adequado combina suporte psicológico e farmacológico; oferecer apenas aconselhamento sem medicação quando há dependência intensa é insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Cessação do tabagismo com uso de reposição de nicotina apenas. A reposição de nicotina é ferramenta válida, mas em dependência muito alta costuma ser necessário otimizar a estratégia (combinação de adesivo + formulações de liberação rápida) ou considerar outros fármacos mais eficazes isoladamente (vareniclina) ou em combinação. Logo, afirmar "apenas" reposição simplifica demais o manejo e ignora necessidade do suporte motivacional e comportamental.

Alternativa D: CORRETA. Entrevista motivacional, com o suporte comportamental e farmacoterápico necessário. É a abordagem que respeita a etapa motivacional da paciente, trabalha ambivalências e prepara para tentativa de cessação. Paralelamente, deve-se oferecer farmacoterapia adequada ao grau de dependência (ex.: terapia combinada de reposição de nicotina, vareniclina ou bupropiona conforme contraindicações) e suporte psicológico para manejo de ansiedade e controle de peso. Em paciente com câncer, o ganho clínico ao parar é claro — reduzir complicações, melhorar resposta ao tratamento — por isso a associação de medidas é o caminho certo.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrição de bupropiona para cessação do tabagismo. Bupropiona é opção de segunda/primeira linha em alguns cenários, especialmente quando há comorbidade depressiva ou contraindicação a vareniclina, mas isoladamente não resolve a etapa motivacional e, para dependência severa, pode ser menos eficaz que vareniclina ou estratégias combinadas. Logo, prescrever apenas bupropiona, sem entrevista motivacional e sem suporte comportamental, é insuficiente.

Resposta: Alternativa D