DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A fratura diafisária do úmero pode, na maioria das vezes, ser tratada de forma conservadora, com excelentes taxas de consolidação e bons resultados funcionais. A escolha do tratamento deve considerar o tipo de fratura, o padrão do desvio, o estado neurovascular, e o perfil do paciente.

Em fraturas fechadas, com bom status neurovascular e sem instabilidade significativa, a redução fechada seguida de imobilização é geralmente o tratamento mais apropriado. Uma das técnicas mais utilizadas no pronto-socorro é a imobilização com a tala gessada em U (pinça de confeiteiro), que permite sustentação adequada do braço e alinhamento progressivo da fratura.

A cirurgia, por sua vez, é reservada para casos com comprometimento vascular, fraturas expostas, politraumas, pseudartroses ou falha do tratamento conservador. Quando indicada, a fixação interna pode ser feita com haste intramedular ou com placa em ponte, evitando a abertura direta do foco da fratura para preservar o suprimento sanguíneo ósseo e reduzir risco de infecção. Abrir o foco cirúrgico apenas para reduzir a fratura, como na técnica clássica de RAFI, não é mais a conduta padrão. Referências: Rockwood and Green’s Fractures in Adults, 9ª ed.; Manual de Ortopedia – Zoppi Filho & Barros Filho; UpToDate 2024.

Alternativa A: INCORRETA. A fixação externa tem indicações bem específicas: fraturas expostas, casos de lesão vascular associada, e politraumatizados instáveis, onde é usada como método temporário de estabilização. Não é indicada rotineiramente para fraturas fechadas diafisárias do úmero, como neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de este ter sido o gabarito oficial da instituição, a redução aberta com fixação interna (RAFI) não é o tratamento mais apropriado para uma fratura fechada de diáfise umeral com exame neurovascular normal. Hoje, dá-se preferência por métodos que evitam abrir o foco da fratura, como a haste intramedular ou a placa em ponte (técnica de Belangero), que minimizam a exposição óssea e preservam o periósteo, favorecendo a consolidação e reduzindo o risco de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. A imobilização com tipoia isoladamente é indicada principalmente para fraturas do úmero proximal. Nas fraturas diafisárias, a tipoia não proporciona imobilização suficiente, podendo levar à má consolidação. Além disso, o desvio apresentado na radiografia torna esse método inadequado.

Alternativa D: CORRETA. A redução fechada seguida de imobilização gessada é o tratamento mais indicado para essa situação clínica. A técnica mais utilizada é a da tala gessada em U, também chamada de pinça de confeiteiro, que oferece suporte adequado à fratura e permite controle ambulatorial da consolidação. O gesso pendente também pode ser usado, embora com menor frequência. Esse é o método preferencial em fraturas fechadas com bom status neurovascular.

Alternativa E: INCORRETA. A administração de analgésicos e alta sem nenhum tipo de imobilização ou seguimento é uma conduta inadequada e insuficiente. Toda fratura de diáfise do úmero exige algum tipo de estabilização e acompanhamento, mesmo nos casos em que se opta por tratamento conservador.

Resposta: Alternativa D

Gabarito da banca: Alternativa B

Exemplificação dos principais tipos de fraturas

Fonte: Sanar

Link para aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-aula/654a9457a693830a67b72436/654a945ca693830a67b7245d/video/5e67fbdea9b13c001c8fa845/654a947fa693830a67b72628

Leitura complementar: file:///Users/carolinecirenza/Downloads/Ortopedia%20(Resid%C3%AAncia%20M%C3%A9dica)%20-%20Apostila%20T%C3%B3picos%20(1).pdf