Dica do autor: Atelectasia é, no fundo, perda de volume pulmonar por colapso alveolar. No RX de tórax o que define de forma direta essa perda de volume é o deslocamento anatômico das estruturas que delimitam os segmentos pulmonares — em especial as cissuras interpulmonares. Ou seja, quando uma fissura aparece deslocada da sua posição habitual, isso é a prova cabal de que houve redução de volume naquele pulmão ou lobo. Outros achados que vemos com frequência (opacidades, elevação diafragmática, desvio do mediastino, aproximação de vasos, diminuição de espaços intercostais) são sinais indiretos: sugerem perda de volume, mas podem ocorrer por outros mecanismos e dependem de contexto e correlação radiológica. O pulo do gato na leitura rápida é: bater o olho e, se ver uma fissura deslocada — fé no diagnóstico de atelectasia.

Alternativa A: INCORRETA. A diminuição dos espaços intercostais é um achado compatível com perda de volume torácico, portanto é um sinal indireto de atelectasia. Ela reflete aproximamento das costelas pela redução do volume pulmonar, mas não demonstra de forma direta que houve colapso alveolar — outros processos que comprimem o pulmão também podem estreitar os espaços.

Alternativa B: CORRETA. O deslocamento da cissura é o sinal direto clássico de atelectasia. Fissuras interlobares movendo-se em direção ao volume perdido mostram, de forma anatômica, que um segmento ou lobo encolheu. Esse é o achado que confirma, radiologicamente, perda de volume por colapso.

Alternativa C: INCORRETA. O desvio do mediastino em direção ao lado afetado é um sinal típico de perda de volume, mas é considerado indireto. Além disso, dependendo da extensão da lesão e de outras pressões intratorácicas, o mediastino pode se deslocar em sentidos diferentes; por isso não é um sinal direto.

Alternativa D: INCORRETA. Elevação da cúpula diafragmática é outro sinal indireto de redução de volume pulmonar, refletindo encurtamento ou ascensão do hemidiafragma no lado acometido. Útil na leitura, mas não é o sinal direto que confirma atelectasia.

Alternativa E: INCORRETA. Opacidade triangular (ou placa subsegmentar) pode corresponder a área de colapso, mas é um achado de densidade/atenuação e não prova por si só perda de volume — pode haver atelectasia ou consolidação. Logo, também é classificada como sinal indireto. O diferencial clínico-radiológico é essencial.

Resposta: Alternativa B