Dica do autor: As infecções do trato urinário são as mais frequentes na gravidez, acometendo cerca de 15% das gestantes, e aumentam o risco de diversas complicações materno-fetais. Devemos lembrar que essa população apresenta maior risco de evolução para pielonefrite e sepse, se não for adequadamente tratada.

A paciente da questão apresenta um quadro típico de ITU não complicada (cistite), que tem indicação de antibioticoterapia. No entanto, além de tratar o quadro agudo atual, é necessário prescrever uma antibioticoprofilaxia até o parto (cefalexina ou nitrofurantoína em dose única diária), por tratar-se do terceiro episódio de ITU da paciente. Vale lembrar que um único episódio de pielonefrite também indica profilaxia!

Alternativas A e B: INCORRETAS. Antibióticos da classe das quinolonas são contraindicados na gestação, pela capacidade de lesar a cartilagem de crescimento, interferindo no desenvolvimento ósseo fetal.
Alternativas C e E: INCORRETAS. A nitrofurantoína pode ser utilizada para tratamento do quadro agudo atual, mas faltou mencionar a indicação de profilaxia a ser mantida até o parto. A posologia correta da nitrofurantoína é 100 mg de 6/6 horas por 7 dias.
Alternativa D: CORRETA. Ampilicina pode ser utilizada na gestação e está no perfil de sensibilidade do antibiograma. Além disso, é a única alternativa que contempla a antibioticoprofilaxia por ITU de repetição.

Resposta, Alternativa D.