Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma das principais causas de morbimortalidade materna e fetal, e mulheres com histórico de pré-eclâmpsia pré-termo e hipertensão crônica fazem parte do grupo de alto risco para recorrência. A orientação pré-concepcional nessas pacientes deve incluir avaliação da condição clínica, controle rigoroso da pressão arterial e planejamento adequado da gestação. O uso de ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose, iniciado entre 12 e 16 semanas de gestação e mantido até 36 semanas, é uma estratégia recomendada para profilaxia da pré-eclâmpsia, com base em evidências de redução significativa de risco. Já o uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM) está reservado para pacientes com trombofilias ou outras indicações específicas, e não é rotina para todas as gestantes hipertensas. É fundamental abordar as pacientes com clareza, sem gerar medo desnecessário, mas reforçando o acompanhamento pré-natal rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão crônica não contraindica uma nova gestação, desde que haja bom controle pressórico e acompanhamento pré-natal especializado. A orientação não deve ser para evitar a gravidez, mas sim para planejá-la com segurança e realizar profilaxia adequada. O medo infundado pode ser prejudicial e não se sustenta na prática baseada em evidências.

Alternativa B: INCORRETA. A idade de 39 anos, apesar de ser considerada como “gestação em idade materna avançada”, não representa contraindicação à gravidez. O que deve ser feito é um acompanhamento mais rigoroso, com vigilância obstétrica e avaliação de risco individualizada, mas jamais uma proibição taxativa, como a alternativa sugere.

Alternativa C: INCORRETA. A heparina de baixo peso molecular não está indicada de forma rotineira para gestantes com hipertensão crônica ou histórico de pré-eclâmpsia, salvo na presença de trombofilias, síndrome antifosfolípide ou outras condições específicas. Iniciar HBPM no primeiro trimestre sem justificativa hematológica adequada não é recomendado e não reduz risco de pré-eclâmpsia, sendo uma conduta incorreta neste caso.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta recomendada pelas diretrizes da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), Ministério da Saúde e outras entidades internacionais, como a USPSTF e o NICE. Mulheres com histórico de pré-eclâmpsia pré-termo e hipertensão crônica têm indicação de profilaxia de pré-eclâmpsia em futuras gestações. Essa profilaxia se faz com AAS em baixa dose (entre 75 mg e 150 mg/dia), iniciado entre 12 e 16 semanas e mantido até 36 semanas. A orientação deve incluir o risco aumentado, mas também as estratégias eficazes de prevenção.

Alternativa E: INCORRETA. A prescrição combinada de AAS e HBPM não é indicada de rotina para pacientes com hipertensão crônica e antecedente de pré-eclâmpsia, exceto se houver trombofilia ou outra indicação específica para uso de anticoagulação. O uso indiscriminado de heparina pode expor a paciente a riscos desnecessários, sem benefícios comprovados nesse cenário isolado.

Resposta: Alternativa D