Dica do autor: Silicose é uma pneumoconiose causada pela inalação crônica de partículas de sílica cristalina. O pulo do gato para reconhecer é a combinação: exposição ocupacional prolongada a poeira de sílica (mineração, fundição, corte de pedra, vidraçaria, jateamento), padrão radiológico micronodular com predomínio em campos superiores e evolução para fibrose nodular que pode confluír em fibrose maciça progressiva. Fisiopatologicamente, partículas de sílica ativam macrófagos e desencadeiam resposta inflamatória profibrótica com formação de nódulos silicóticos e comprometimento ventilatório do tipo restritivo, frequentemente com redução da DLCO. Achados acessórios que ajudam a fechar o diagnóstico: linfonodos hilares com calcificação em “casca de ovo” (eggshell) e maior risco de tuberculose. No fim das contas, bater o olho na história ocupacional + imagem é o que normalmente define o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) costuma vir associada a história de tabagismo e se manifesta por obstrução ao fluxo aéreo fixa ou parcialmente reversível (VEF1 reduzido). A radiologia típica é de hiperinsuflação, achatamento diafragmático e, no enfisema centrolobular, há predomínio em lobos superiores, mas não aparece como infiltrado micronodular bilateral que poupa os seios costofrênicos. Além disso, paciente nega tabagismo e o padrão descrito é muito mais compatível com uma pneumoconiose do que com DPOC.

Alternativa B: INCORRETA. Asbestose também é uma pneumonite ocupacional, mas tem características clínicas e radiológicas distintas: predomínio em porções inferiores dos pulmões, reticulação subpleural e espessamento pleural (placas pleurais, frequentemente calcificadas). Exposição típica vem de trabalhos com amianto (construção, isolamento, navios), e costuma haver alterações pleurais marcantes. O infiltrado micronodular superior que poupa os seios costofrênicos não é o padrão da asbestose.

Alternativa C: CORRETA. Silicose é a explicação mais coerente: exposição crônica à sílica (vidraçaria é ambiente de risco), quadro de dispneia progressiva e imagem com infiltrado micronodular bilateral predominando em zonas superiores e poupando recessos costofrênicos — tudo clássico para silicose. Não precisa ter tabagismo para acontecer; atenção para evolução possível a fibrose massiva progressiva e associação com maior risco de tuberculose e doença pulmonar crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Asma é doença inflamatória das vias aéreas com broncoespasmo e obstrução reversível, quadro clínico de sibilos, tosse e variação horário/situacional dos sintomas. A radiografia/TC de tórax costuma ser normal ou mostrar hiperinsuflação; não é esperada uma imagem micronodular bilateral de predomínio apical. Portanto não se encaixa no caso.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumopatia por berílio (beriliose) pode mimetizar sarcoidose com granulomas não caseosos e também afetar lobos superiores, mas é associada a exposição ocupacional específica (indústrias aeroespaciais, eletrônica, mineração de berílio). É um diagnóstico diferencial importante, mas no conjunto — trabalho em vidraçaria, imagem micronodular apical típica de silicoticos e padrão epidemiológico — a silicose é muito mais provável. Fique ligado: berílio exige investigação específica (teste de linfócitos T reativos ao berílio) para confirmação.

Resposta: Alternativa C